Datasets:
Question
stringlengths 6
3.2k
⌀ | Complex_CoT
stringlengths 30
6.22k
⌀ | Response
stringlengths 5
2.1k
⌀ |
|---|---|---|
ชายอายุ 52 ปี ที่ต้องการ kidney transplant มี HLA genotype A7/A5, B2/B9, C8/C3 donor ใดถือว่า match ใกล้เคียงที่สุดตาม HLA compatibility?
|
ผู้ป่วย HLA A7/A5, B2/B9, C8/C3 วิเคราะห์ donor: Donor 1 (A7/A5, B2/B14, C8/C5), Donor 2 (A7/A2, B2/B9, C8/C3), Donor 3 (A3/A5, B7/B9, C3/C4)
Donor 1 ตรง locus A ทั้งสองตัว (A7/A5) บ่งบอกว่า match ดีแม้ locus B และ C เป็น partial match
Donor 2 ตรง B และ C ทั้งสองตัว แต่ A partial match
Donor 3 match น้อยสุด
พิจารณา haplotype และความสำคัญในการ transplant Donor 1 ถือว่าใกล้เคียงที่สุด
|
Donor 1 เป็น match ใกล้เคียงที่สุดสำหรับผู้ป่วยอายุ 52 ปีที่ต้องการ kidney transplant เนื่องจากตรง locus A ทั้งสองตัว (A7/A5) แม้ locus B และ C เป็น partial match การ match ที่ locus A เป็นประโยชน์ต่อความเข้ากันได้และลดความเสี่ยงการ rejection ทำให้ Donor 1 เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุด
|
ผู้ชายอายุ 32 ปีที่มีประวัติการดื่มแอลกอฮอล์มากและใช้สารหลายชนิด ถูกพบหมดสติในห้องโรงแรมพร้อมขวดแอลกอฮอล์, oxycodone, alprazolam, amphetamine-dextroamphetamine, และ tadalafil เมื่อ EMS มาถึงเขามีอาการโคม่าและรูม่านตาหดเล็กออก พร้อมระดับออกซิเจนในเลือด 80% ในอากาศห้อง เขาถูกใส่ท่อช่วยหายใจและส่งต่อไป ICU อุณหภูมิร่างกาย 35°C CPK 12,000 U/L MRI สมองพบการตายของเนื้อสมองจากภาวะขาดออกซิเจน สารใดเป็นสาเหตุที่น่าจะทำให้เกิดการโอเวอร์โดสนี้?
|
ลองมาดูกัน มีชายอายุ 32 ปีถูกพบหมดสติในห้องโรงแรม มีสารหลายชนิดรอบตัว: แอลกอฮอล์, oxycodone, alprazolam, amphetamines, และ tadalafil EMS พบว่าเขาโคม่าพร้อมรูม่านตาหดเล็ก ซึ่งเป็นสัญญาณคลาสสิกของการใช้โอปิออยด์ ระดับออกซิเจนต่ำ 80% แสดงถึงภาวะหายใจล้มเหลว ซึ่งโอปิออยด์เป็นสาเหตุที่พบบ่อย นอกจากนี้ยังมี hypothermia และ CPK สูงจาก rhabdomyolysis MRI แสดงการบาดเจ็บสมองจากขาดออกซิเจน โดยสรุป อาการทั้งหมดสอดคล้องกับการโอเวอร์โดสจากโอปิออยด์ เช่น oxycodone.
|
จากรายละเอียดทั้งหมด สารที่น่าจะเป็นสาเหตุของการโอเวอร์โดสคือ B. โอปิออยด์ การปรากฏของรูม่านตาหดเล็ก ภาวะหายใจล้มเหลว และการบาดเจ็บสมองจากขาดออกซิเจนทั้งหมดเป็นอาการคลาสสิกของการโอเวอร์โดสจากโอปิออยด์ Oxycodone ซึ่งพบในสารที่ผู้ป่วยใช้ตรงกับอาการเหล่านี้ ในขณะที่แอลกอฮอล์และเบนโซไดอะซีพีนสามารถทำให้ระบบประสาทส่วนกลางซบเซาได้ แต่โดยปกติจะไม่ทำให้รูม่านตาหดเล็กและไม่ทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวรุนแรง ส่วนแอมเฟตามีนจะทำให้เกิดอาการตรงข้ามกับที่พบ ดังนั้นโอปิออยด์คือสารที่สอดคล้องกับอาการของผู้ป่วยมากที่สุด
|
Brenner tumor มีลักษณะเด่น 2 ประการในแง่ของลักษณะทางพยาธิวิทยาและประชากรที่พบได้บ่อยคืออะไร?
|
Brenner tumor เป็นเนื้องอกในรังไข่ ลักษณะเด่นทางพยาธิวิทยาคือมีเซลล์เอพิธีเลียมคล้าย transitional ของกระเพาะปัสสาวะและมักจัดเป็นรังผังใน stromal เส้นใย มักพบในผู้หญิงวัยใกล้หมดประจำเดือนถึงวัยหมดประจำเดือน ประมาณ 50-70 ปี ทำให้แตกต่างจากเนื้องอกอื่น ๆ
|
Brenner tumor มีลักษณะทางพยาธิวิทยาคือมีเซลล์เอพิธีเลียมคล้าย transitional cells ซึ่งจัดเป็นรังผังใน stromal เส้นใย ประชากรที่พบได้บ่อยคือผู้หญิงวัยใกล้หมดประจำเดือนถึงวัยหมดประจำเดือน อายุประมาณ 50-70 ปี
|
ข้อบกพร่องพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับ familial type IIa hyperlipoproteinemia คืออะไร?
|
Familial type IIa hyperlipoproteinemia เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ทำให้ LDL cholesterol สูง เนื่องจากตัวรับ LDL มีความผิดปกติหรือมีจำนวนไม่เพียงพอ ทำให้ LDL ไม่ถูกกำจัดออกจากเลือดได้ตามปกติ การกลายพันธุ์ใน LDL receptor เป็นสาเหตุหลัก แม้ว่าบางครั้งอาจเกิดจาก apolipoprotein B หรือ PCSK9 แต่กรณีคลาสสิกคือเกี่ยวข้องกับ LDL receptor
|
ข้อบกพร่องพื้นฐานของ familial type IIa hyperlipoproteinemia คือการกลายพันธุ์ที่ส่งผลต่อตัวรับ LDL (LDL receptor) ซึ่งจำเป็นสำหรับการกำจัด LDL cholesterol ออกจากกระแสเลือด เมื่อ LDL receptor ทำงานผิดปกติหรือมีจำนวนไม่เพียงพอ LDL จะไม่ถูกกำจัด ทำให้ระดับ LDL สูง การกลายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดคือที่ยีน LDL receptor แม้ว่าบางครั้งอาจเกิดจากการกลายพันธุ์ของ apolipoprotein B หรือ PCSK9 แต่สาเหตุหลักยังคงเป็นตัวรับ LDL
|
ผู้หญิงอายุ 52 ปีมีเนื้องอกเต้านมขนาด 4 ซม. และมีต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ด้านเดียวและต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าด้านตรงข้าม ตามระบบ AJCC การระบุระยะของมะเร็งเต้านมนี้คืออะไร?
|
ขนาดเนื้องอก 4 ซม. จัดเป็น T2 ต่อมน้ำเหลือง ipsilateral axillary ปกติคือ N1 แต่มี contralateral supraclavicular lymphadenopathy ซึ่งจัดเป็น N3c ไม่มีข้อมูลการแพร่กระจายระยะไกล แต่การมีต่อมน้ำเหลืองตรงข้ามบ่งบอกว่าเป็น Stage IV ตาม AJCC
|
ตามระบบการระยะของ AJCC ขนาดเนื้องอก 4 ซม. จัดเป็น T2 การมีต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าด้านตรงข้ามจัดเป็น N3c เนื่องจากมีการกระจายต่อมน้ำเหลืองขั้นสูง ตามแนวทาง AJCC สถานการณ์นี้จัดเป็นมะเร็งเต้านมระยะ IV ดังนั้นระยะของมะเร็งเต้านมของผู้ป่วยนี้คือ Stage IV
|
Defense mechanism แบบ mature ที่เกี่ยวข้องกับการเลื่อนการให้ความสนใจกับแรงกระตุ้นหรือความขัดแย้งที่รับรู้คืออะไร?
|
Defense mechanism คือวิธีที่จิตใจใช้ปกป้องตัวเอง suppression เป็นกลไก mature ที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจอย่างมีสติในการเลื่อนการคิดหรือความรู้สึกออกไปก่อน ไม่เหมือน repression ที่เป็น unconscious suppression ช่วยให้จัดการอารมณ์หรือแรงกระตุ้นในเวลาที่เหมาะสม
|
Defense mechanism แบบ mature ที่เกี่ยวข้องกับการเลื่อนความสนใจกับแรงกระตุ้นหรือความขัดแย้งที่รับรู้คือ suppression suppression เป็นการตัดสินใจอย่างมีสติที่จะเลื่อนการประมวลผลความคิดหรืออารมณ์ไปก่อน ทำให้ผู้ป่วยสามารถจัดการสถานการณ์ปัจจุบันโดยไม่รู้สึกท่วมท้น
|
คำนวณ osmolality ของพลาสมาในเด็กที่มีค่า Na+ 125 mEq/L, กลูโคส 108 mg/dL และ BUN 140 mg/dL ให้ผลเป็น mOsm/kg
|
สูตร osmolality คือ Osm = (2×Na+) + (Glucose/18) + (BUN/2.8) Na=125 → 2×125=250 Glucose=108 →108/18=6 BUN=140 →140/2.8=50 รวมทั้งหมด 250+6+50=306
|
Osmolality ของพลาสมาในเด็กคือ 306 mOsm/kg คำนวณโดยใช้สูตร: Osm = (2 × Na+) + (Glucose / 18) + (BUN / 2.8) โดย Na+ 125 mEq/L → 250, Glucose 108 mg/dL → 6, BUN 140 mg/dL → 50 รวมทั้งหมด = 306 mOsm/kg
|
ผู้หญิงทารกที่มีประวัติ oligohydramnios พบรอยพับต้นขาไม่เท่ากัน แพทย์ทำการงอ ขยับหมุนเข้าด้านใน และแยกสะโพก ทารกส่งเสียงคลิก ชื่อการทดสอบที่ทำคืออะไร?
|
เด็กทารกมีรอยพับต้นขาไม่เท่ากันและประวัติ oligohydramnios สงสัย developmental dysplasia of the hip แพทย์ทำการ flexion, abduction และ internal rotation แล้วเกิดเสียงคลิก ซึ่งเป็นลักษณะของ Ortolani test เพื่อดูว่าหัวกระดูก femur กลับเข้าสู่ acetabulum
|
การทดสอบที่ทำคือ Ortolani test ใช้ตรวจความไม่มั่นคงของสะโพกในทารกเพื่อตรวจ developmental dysplasia of the hip ระหว่างทดสอบจะงอสะโพกและเข่าแล้วแยกสะโพก หากเกิดเสียง 'คลิก' แสดงว่าหัวกระดูก femur กลับเข้าที่ใน acetabulum
|
Hydrocolloid ควรเก็บอย่างไรเพื่อป้องกันความไม่คงตัวด้านมิติ?
|
Hydrocolloid ต้องการความชื้นเพื่อคงรูป จึงต้องเก็บในสภาพควบคุม เช่น อุณหภูมิคงที่, ความชื้นเหมาะสม, ป้องกันแสง และในภาชนะปิดสนิท การเก็บไม่เหมาะสมจะทำให้เกิดการบวมหรือหดตัว ควรตรวจสอบคำแนะนำผู้ผลิต เนื่องจาก hydrocolloid แต่ละชนิดมีข้อกำหนดเฉพาะ
|
เพื่อป้องกันความไม่คงตัวด้านมิติของ hydrocolloid:
1. เก็บในที่เย็น แห้ง และมืด ป้องกันแสงและความชื้น
2. ใช้ภาชนะปิดสนิท ป้องกันความชื้นและสิ่งปนเปื้อน
3. รักษาอุณหภูมิและความชื้นให้คงที่
4. ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิตสำหรับ hydrocolloid แต่ละชนิด
5. พิจารณาการควบคุมความชื้นด้วยสารหรือวิธีพิเศษตามคำแนะนำ เพื่อให้ hydrocolloid คงสภาพ
|
ผู้หญิงอายุ 21 ปีที่มี major depressive disorder ใช้ CBT และ SSRI ไม่ได้ผลและต้องการเลิกบุหรี่ ถูกจ่ายยาที่ช่วยได้ทั้งภาวะซึมเศร้าและการเลิกบุหรี่ ภาวะใดหากมีในผู้ป่วยนี้จะเป็นข้อห้ามของยานี้?
|
ยาที่เหมาะกับทั้งซึมเศร้าและช่วยเลิกบุหรี่คือ bupropion แต่มีข้อห้าม เช่น ประวัติชัก หรือ eating disorder (bulimia, anorexia) เพราะเพิ่มความเสี่ยงชัก หากผู้ป่วยมีภาวะเหล่านี้ ไม่ควรใช้ bupropion
|
การใช้ bupropion ซึ่งช่วยทั้งรักษาภาวะซึมเศร้าและเลิกบุหรี่ เป็นข้อห้ามในผู้ที่มีประวัติชักหรือ eating disorder เช่น bulimia หรือ anorexia เพราะเพิ่มความเสี่ยงชัก ดังนั้นหากผู้ป่วยมีภาวะเหล่านี้ Bupropion ไม่เหมาะสม
|
ตามมาตรฐานใหม่ของศูนย์อังการวดี (Anganwadi) ต้องมีจำนวนศูนย์อังการวดีเท่าใดสำหรับประชากรชนบท 1,950 คน?
|
มาตรฐานใหม่กำหนดศูนย์อังการวดี 1 ศูนย์ ต่อประชากร 500-800 คน สำหรับ 1,950 คน หากใช้สูงสุด 800 คน/ศูนย์ → 1,950/800 ≈ 2.44 → ปัดขึ้นเป็น 3 ศูนย์
|
ตามมาตรฐานใหม่ซึ่งกำหนดให้แต่ละศูนย์อังการวดีรองรับประชากร 500-800 คน จำเป็นต้องมี 3 ศูนย์อังการวดีสำหรับประชากรชนบท 1,950 คน
|
สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการเจ็บหน้าอกในชายอายุ 57 ปีที่มีโรคอ้วน สูบบุหรี่ เบาหวานชนิดที่ 2 และประวัติครอบครัวมีโรคหัวใจอายุยังน้อย โดยเจ็บหลังออกแรงและหายเมื่อพักคืออะไร?
|
ชายอายุ 57 มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจ: โรคอ้วน, สูบบุหรี่, เบาหวาน, ประวัติครอบครัว เจ็บหน้าอกเมื่อออกแรงและหายเมื่อพัก เป็นลักษณะของ stable angina ซึ่งเกิดจาก coronary artery disease
|
อาการเจ็บหน้าอกของชายอายุ 57 ปีนี้น่าจะเกิดจาก stable angina จากโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากมีปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคอ้วน, สูบบุหรี่, เบาหวานชนิดที่ 2 และประวัติครอบครัวมีโรคหัวใจ อาการเกิดเมื่อออกแรงและหายเมื่อพัก เป็นลักษณะของ stable angina ซึ่งเกิดจากภาวะเลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอจากหลอดเลือดตีบ
|
ในการจัดการผู้ประสบอุบัติเหตุในช่วงเริ่มแรกหลังทีมแพทย์มาถึง มีการกระทำใดที่ไม่ควรทำ?
|
เมื่อมาถึงเหตุการณ์ ต้องตรวจสอบความปลอดภัยก่อน จำนวนผู้ป่วยและความรุนแรง การเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บโดยไม่มั่นใจว่าปลอดภัย โดยเฉพาะกรณีสงสัยบาดเจ็บไขสันหลัง สามารถทำให้เกิดความเสียหายรุนแรง ดังนั้นไม่ควรเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโดยไม่จำเป็น
|
ในการจัดการผู้ประสบอุบัติเหตุในช่วงเริ่มแรกหลังทีมแพทย์มาถึง การกระทำที่ไม่ควรทำคือการเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บโดยไม่มั่นใจว่าปลอดภัย หากสงสัยว่ามีบาดเจ็บไขสันหลัง การเคลื่อนย้ายโดยไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดความเสียหายรุนแรง ควรเก็บผู้ป่วยให้นิ่งที่สุดจนกว่าจะมีอุปกรณ์และความช่วยเหลือที่เหมาะสม
|
หน้าที่หลักของกล้ามเนื้อลัมบริคัลในมือคืออะไร?
|
กล้ามเนื้อลัมบริคัลในมือมีสี่เส้น และจะยึดติดกับเอ็นของกล้ามเนื้อ flexor digitorum profundus การวางตำแหน่งนี้ทำให้กล้ามเนื้อเหล่านี้สำคัญต่อการเคลื่อนไหวของนิ้วที่ละเอียด
หน้าที่หลักคือการงอข้อต่อ metacarpophalangeal (MCP) หรือข้อนิ้ว และในเวลาเดียวกันจะเหยียดข้อต่อ interphalangeal (IP) การทำงานร่วมกันแบบนี้ช่วยให้สามารถหยิบจับและบีบนิ้วได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ดังนั้นกล้ามเนื้อลัมบริคัลมีบทบาทสำคัญต่อการควบคุมการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนของนิ้ว เช่น การพิมพ์หรือการเล่นเครื่องดนตรี
|
หน้าที่หลักของกล้ามเนื้อลัมบริคัลในมือคือช่วยในการควบคุมการเคลื่อนไหวของนิ้วอย่างละเอียด โดยทำหน้าที่งอข้อต่อ metacarpophalangeal (MCP) และเหยียดข้อต่อ interphalangeal (IP) การทำงานร่วมกันนี้ช่วยให้สามารถทำการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน เช่น การหยิบจับ การบีบ และการจัดการสิ่งของได้อย่างแม่นยำ
|
เด็กที่เป็นโรคจิตเภทและใช้ยามีอาการคอบิดเกร็งและชักเกร็ง ควรได้รับการรักษาแบบใด?
|
เด็กมีอาการคอบิดเกร็งและชักเกร็งทันทีหลังใช้ยาแสดงถึงภาวะ dystonia เฉียบพลัน ซึ่งเป็นผลข้างเคียง extrapyramidal ของยาต้านจิตเภท
การรักษาที่ดีที่สุดคือให้ยาต้านโคลิเนอร์จิก เช่น diphenhydramine หรือ benztropine ซึ่งสามารถบรรเทาการเกร็งของกล้ามเนื้อได้อย่างรวดเร็ว
|
อาการคอบิดเกร็งและชักเกร็งเฉียบพลันของเด็กเกิดจาก dystonia เฉียบพลัน ซึ่งเป็นผลข้างเคียงของยาต้านจิตเภท การรักษาที่ดีที่สุดคือการให้ยาต้านโคลิเนอร์จิก เช่น diphenhydramine หรือ benztropine ซึ่งช่วยบรรเทาอาการเกร็งของกล้ามเนื้อและให้การคลายตัวได้อย่างรวดเร็ว
|
เด็กที่เป็นโรคธาลัสซีเมียเมเจอร์และเคยมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากภาวะธาตุเหล็กเกิน มีความวิตกกังวลและปวดหลังระหว่างการให้เลือด ควรจัดการอย่างไรต่อไป?
|
เด็กมีอาการวิตกกังวลและปวดหลังระหว่างการให้เลือด อาจบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะตอบสนองต่อการให้เลือด เช่น hemolytic transfusion reaction
ขั้นตอนแรกคือหยุดการให้เลือดทันทีเพื่อลดความเสี่ยง จากนั้นประเมินสภาพเด็ก ตรวจวัดสัญญาณชีพ และรักษาเส้นทางหลอดเลือดด้วยน้ำเกลือ เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการรักษาเพิ่มเติมตามอาการ
|
ขั้นตอนถัดไปคือหยุดการให้เลือดทันที เนื่องจากอาการวิตกกังวลและปวดหลังอาจบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะตอบสนองต่อการให้เลือด ตรวจประเมินสภาพเด็กและติดตามสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด รักษาเส้นทางหลอดเลือดด้วยน้ำเกลือ และเตรียมการจัดการอาการที่อาจเกิดขึ้น จากนั้นตรวจสอบสาเหตุเฉพาะของภาวะตอบสนองนั้น
|
นักศึกษาชายอายุ 23 ปีมาโรงพยาบาลหลังอาเจียนเลือดจำนวนมาก 36 ชั่วโมงหลังดื่มสุรามาก ความดันเลือดลดเมื่อยืน สภาวะนี้บ่งชี้ถึงโรคหลอดอาหารชนิดใด?
|
ผู้ป่วยมีอาการ hematemesis หลังดื่มสุรามากและอาเจียนรุนแรง อาการนี้บ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเยื่อเมือกบริเวณเชื่อมต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร หรือ Mallory-Weiss tear ซึ่งเกิดจากการอาเจียนรุนแรง โดยไม่พบอาการของโรคตับเรื้อรัง ทำให้ Mallory-Weiss tear เป็นสาเหตุที่เหมาะสมที่สุด
|
ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนเป็นเลือดหลังดื่มสุรามากและแสดงภาวะ hypovolemia บ่งชี้ว่าน่าจะเกิด Mallory-Weiss tear ซึ่งเป็นการฉีกขาดของเยื่อเมือกที่บริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร มักเกิดหลังอาเจียนรุนแรงหรือสำลักอาหาร
|
ภาวะ hypochloremic alkalosis มักเกิดภายใต้เงื่อนไขใดบ้าง?
|
Hypochloremic alkalosis เป็นภาวะเมตาบอลิกอัลคาโลซิสที่มีระดับคลอไรด์ต่ำ สาเหตุหลักเกิดจากการสูญเสียกรดไฮโดรคลอริกหรือคลอไรด์ เช่น อาเจียนเรื้อรัง การดูดออกทางท่อทางจมูก การใช้ยาขับปัสสาวะแบบ loop หรือ thiazide chronic diarrhea หรือความผิดปกติของไตที่ลดการดูดกลับของคลอไรด์ และในบางกรณี cystic fibrosis ก็อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง
|
Hypochloremic alkalosis เกิดจากการสูญเสียคลอไรด์ในร่างกาย มักเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขดังนี้:
1. การสูญเสียทางเดินอาหาร: อาเจียนเรื้อรังหรือการดูดออกทางท่อทางจมูก
2. การใช้ยาขับปัสสาวะ: loop หรือ thiazide diuretics
3. ท้องร่วงเรื้อรัง: สูญเสียอิเล็กโทรไลต์หลายชนิด
4. ความผิดปกติของไต: ลดการดูดกลับคลอไรด์
5. Cystic fibrosis: ความผิดปกติของการจัดการคลอไรด์
|
ชายอายุ 65 ปีที่มีการทำงานของไตปกติ มีอาการชักโฟกอล ควรใช้ยาใดเป็นตัวเลือกแรก?
|
ชายอายุ 65 ปีมีอาการชักโฟกอล ตัวเลือกยารวมถึง carbamazepine, lamotrigine, และ levetiracetam
Carbamazepine มีประสิทธิภาพสูงและถือเป็นตัวเลือกแรก แม้มีผลข้างเคียงและอาจมีปฏิกิริยากับยาอื่น Lamotrigine ต้องเริ่มใช้ช้าเพื่อหลีกเลี่ยงผื่น Levetiracetam ใช้ง่าย มีผลข้างเคียงน้อยและไม่ค่อยมีปฏิกิริยากับยาอื่น
สำหรับผู้ป่วยรายนี้ที่มีการทำงานไตปกติ การใช้ carbamazepine ยังคงเป็นตัวเลือกแรกตามแนวทางการรักษา
|
สำหรับชายอายุ 65 ปีที่มีการทำงานของไตปกติและมีอาการชักโฟกอล ยาที่ถือเป็นตัวเลือกแรกคือ carbamazepine แม้จะมีผลข้างเคียงและปฏิกิริยากับยาบางชนิด แต่มีประสิทธิภาพสูงในการควบคุมอาการชักโฟกอล
|
ในผู้ป่วยหญิงอายุ 20 ปีที่มีอาการปวดบริเวณ right iliac fossa พร้อมการ guarding และ tenderness การดำเนินการใดที่ไม่ควรทำ?
|
อาการปวดบริเวณ right iliac fossa พร้อม guarding และ tenderness มักบ่งชี้ถึง appendicitis
การใช้ยาระบายหรือน้ำยาล้างลำไส้ (enema) ไม่ควรทำ เพราะอาจเพิ่มความเสี่ยงให้ appendix แตก และอาจทำให้การวินิจฉัยล่าช้า การจัดการควรเน้นการตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่ปลอดภัย
|
ในผู้ป่วยหญิงอายุ 20 ปีที่มีอาการปวด right iliac fossa การใช้ยาระบายหรือน้ำยาล้างลำไส้ (enema) ไม่ควรทำ เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น appendix แตก ควรเน้นการวินิจฉัยและรักษาที่ปลอดภัย
|
ในผู้ป่วยที่มี uncal herniation เส้นประสาทสมองคู่ใดมีแนวโน้มจะถูกทำลายมากที่สุด?
|
Uncal herniation เกิดจากส่วน uncus ของ temporal lobe กดทับโครงสร้างรอบ tentorial notch เส้นประสาทสมองที่อยู่ใกล้บริเวณนี้คือ cranial nerve III หรือ oculomotor nerve
การกดทับทำให้เกิด pupil dilation ด้านเดียวกับ herniation และการเคลื่อนไหวของตาผิดปกติ ซึ่งสอดคล้องกับอาการของการทำลายเส้นประสาท oculomotor
|
ในผู้ป่วยที่มี uncal herniation เส้นประสาทสมองที่มีแนวโน้มถูกทำลายมากที่สุดคือเส้นประสาทตาที่สาม (oculomotor nerve, cranial nerve III) เนื่องจากอยู่ใกล้ tentorial notch การกดทับทำให้เกิด pupil dilation ด้านเดียวกับ herniation และมีปัญหาในการเคลื่อนไหวตา
|
ทารกชายอายุ 2 สัปดาห์ที่เกิดเต็มกำหนด มีอาการ chorioretinitis และสมองมีการบวมและแคลซิฟิเคชัน จากการติดเชื้อในครรภ์ มียาที่สามารถป้องกันเชื้อนี้ ยานี้ยังสามารถป้องกันเชื้ออื่นใดได้?
|
อาการ chorioretinitis และสมองมีแคลซิฟิเคชันในทารกแรกเกิดบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ Toxoplasma gondii ในครรภ์
ยาที่ใช้ป้องกันการติดเชื้อคือ TMP-SMX ซึ่งยังสามารถป้องกัน Pneumocystis jiroveci ได้โดยเฉพาะในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ
|
ยาที่ใช้คือ Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) ซึ่งใช้ป้องกันการติดเชื้อ Toxoplasma gondii และยังป้องกันการติดเชื้อ Pneumocystis jiroveci ได้ด้วย ดังนั้นคำตอบคือ:
C. Pneumocystis jiroveci
|
ตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับมะเร็งถุงน้ำดีที่แพร่เข้าสู่ connective tissue รอบกล้ามเนื้อ หลังการผ่าตัด laparoscopic cholecystectomy:
|
มะเร็งถุงน้ำดีที่แพร่เข้าสู่ perimuscular connective tissue จัดเป็น T2 stage
การรักษามาตรฐานคือการผ่าตัดเอา segment IVb & V ของตับพร้อมทำ lymphadenectomy เพื่อกำจัดมะเร็งที่อาจแพร่กระจายไปยังตับและต่อมน้ำเหลือง ขอบชิ้นเนื้อจะได้ชัดเจน
|
การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับมะเร็งถุงน้ำดี T2 หลังการ laparoscopic cholecystectomy คือ B. การผ่าตัดเอา segment IVb & V ของตับพร้อมทำ lymphadenectomy ซึ่งช่วยให้ขอบชิ้นเนื้อชัดเจนและจัดการมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้ครบถ้วน
|
ผู้ใช้คอนแทคเลนส์เป็นเวลานานมีอาการระคายเคืองตาซ้าย การขูดกระจกตาเจอ Pseudomonas aeruginosa ที่ดื้อยาหลายชนิด กลไกการดื้อยาของแบคทีเรียนี้อธิบายได้ดีที่สุดอย่างไร?
|
Pseudomonas aeruginosa ดื้อยาหลายชนิด เนื่องจากสามารถสร้าง biofilm ซึ่งเป็นชั้นป้องกันแบคทีเรียจากยาปฏิชีวนะและระบบภูมิคุ้มกัน การใช้ยาระดับสูงหรือสุขอนามัยไม่ดีไม่ได้อธิบายกลไกการดื้อยาหลายชนิดได้ตรงที่สุด
|
กลไกการดื้อยาที่ดีที่สุดของ Pseudomonas aeruginosa ดื้อยาหลายชนิดคือความสามารถในการสร้าง biofilm ซึ่งทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกัน ทำให้แบคทีเรียทนต่อยาปฏิชีวนะได้มากที่สุด ดังนั้นคำตอบที่ถูกต้องคือ D. ความสามารถในการสร้าง biofilm
|
ภาวะที่เลือดไหลผ่าน bypass จาก portal vein ไปยัง hepatic vein โดยไม่ผ่านตับเรียกว่าอะไร?
|
เลือดจาก portal vein ควรผ่านตับเพื่อล้างสารพิษ แต่ถ้ามีทางเชื่อมผิดปกติระหว่าง portal vein และ hepatic vein เลือดจะข้ามตับโดยตรง ภาวะนี้เรียกว่า portosystemic shunt
|
ภาวะที่เลือดไหลผ่าน bypass จาก portal vein ไปยัง hepatic vein โดยไม่ผ่านตับเรียกว่า "portosystemic shunt" ซึ่งทำให้เลือดไหลเข้าสู่ระบบร่างกายโดยไม่ผ่านตับเพื่อล้างสารพิษ
|
ยาต้านเศร้าชนิดใดที่อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างกะทันหันเมื่อผู้ป่วยทานชีสในขณะรับประทานยา?
|
ลองคิดเรื่องยาต้านเศร้ากันก่อน ยาต้านเศร้ามีหลายกลุ่มและกลไกการออกฤทธิ์แตกต่างกัน SSRIs และ SNRIs ค่อนข้างพบบ่อย แต่โดยทั่วไปจะไม่ค่อยมีปฏิกิริยากับอาหาร แต่เมื่อพูดถึงชีส มีสิ่งที่พิเศษอยู่ กลุ่ม MAOIs เป็นกลุ่มที่ต้องระวังเรื่องอาหารเพราะเกี่ยวข้องกับการยับยั้งเอนไซม์ monoamine oxidase ชีสมีสารไทรามีน (tyramine) ถ้าผู้ป่วยทาน MAOI จะทำให้ร่างกายย่อยไทรามีนไม่ได้สะดวก และอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างฉับพลันหรือเรียกว่า hypertensive crisis กลุ่ม MAOI ที่ค่อนข้างเป็นที่รู้จัก เช่น phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid และ selegiline โดย phenelzine เป็นตัวอย่างคลาสสิกที่เกี่ยวข้องกับการจำกัดอาหารและภาวะความดันโลหิตสูงเมื่อทานชีส
|
ยาต้านเศร้าที่ทราบว่าสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างกะทันหันเมื่อผู้ป่วยทานชีสคือ phenelzine ซึ่งเป็นยากลุ่ม MAOI (monoamine oxidase inhibitor) กลุ่มนี้ต้องระวังอาหารที่มีไทรามีน เช่น ชีส เพราะอาจทำให้เกิด hypertensive crisis เนื่องจากการสะสมของไทรามีนในร่างกาย
|
หญิงอายุ 27 ปีเกิดอาการ hyperacusis จากอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า หลังจากได้รับบาดเจ็บ กล้ามเนื้อใดที่น่าจะถูกอัมพาตทำให้เกิดความไวต่อเสียงดัง?
|
หญิงคนนี้เกิดอาการไวต่อเสียงหรือ hyperacusis ซึ่งเกิดจากการอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า (cranial nerve VII) หนึ่งในกล้ามเนื้อที่เส้นประสาทใบหน้าควบคุมและเกี่ยวข้องกับการได้ยินคือกล้ามเนื้อ stapedius ซึ่งอยู่ในหูชั้นกลาง หน้าที่ของ stapedius คือควบคุมการสั่นของกระดูก stapes เพื่อช่วยลดความดังของเสียง หากกล้ามเนื้อนี้อัมพาต เสียงธรรมดาจะรู้สึกดังเกินไป เป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยมี hyperacusis
|
กล้ามเนื้อที่น่าจะถูกอัมพาตเนื่องจากอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าและทำให้เกิดความไวต่อเสียงดังคือกล้ามเนื้อ stapedius เส้นประสาทใบหน้า (cranial nerve VII) ควบคุม stapedius หากกล้ามเนื้อนี้อัมพาต จะไม่สามารถลดความดังของเสียงได้ ทำให้เสียงธรรมดารู้สึกดังและรบกวน
|
หญิงอายุ 40 ปีที่มีโรค systemic lupus erythematosus มีอาการอ่อนเพลีย น้ำปัสสาวะสีเข้ม ขาบวม ความดันโลหิตสูง และตรวจปัสสาวะพบความผิดปกติ สาเหตุทางสรีรวิทยาที่ทำให้ขาบวมเกิดจากอะไร?
|
ผู้ป่วยหญิงอายุ 40 ปีที่มี SLE มีอาการอ่อนเพลีย น้ำปัสสาวะสีเข้ม ขาบวม ความดันสูง และตรวจปัสสาวะพบความผิดปกติ แสดงถึงความผิดปกติของไตจาก lupus nephritis การสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะ (proteinuria) ทำให้ความดันออนโคติกในเลือดลดลง น้ำจึงรั่วออกไปยังเนื้อเยื่อ ทำให้เกิด edema นอกจากนี้ ไตที่ทำงานผิดปกติยังทำให้ร่างกายกักเก็บโซเดียมและน้ำเพิ่มขึ้น ทำให้ขาบวมชัดเจน
|
ขาบวมในหญิงอายุ 40 ปีที่มี SLE เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของไต โดยเฉพาะ lupus nephritis การสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะทำให้ความดันออนโคติกในเลือดลดลง น้ำจึงรั่วออกไปยังเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ ไตที่ทำงานผิดปกติยังกักเก็บโซเดียมและน้ำ ทำให้เกิด edema
|
หญิงอายุ 26 ปีมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกลืนลำบากเป็นเวลาสามเดือน ผลชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อสอดคล้องกับอาการ แต่อาการไม่ดีขึ้นหลังให้ corticosteroids ขนาดสูงเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ขั้นตอนถัดไปในการรักษาควรเป็นอะไร?
|
หญิงอายุ 26 ปีมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกลืนลำบาก ค่าห้องปฏิบัติการพบ CK-MB สูงและ anti-Jo-1 positive ซึ่งบ่งชี้โรค inflammatory myopathy เช่น polymyositis หรือ dermatomyositis การรักษาด้วย corticosteroids ขนาดสูงไม่ตอบสนอง ในกรณีที่ corticosteroids ไม่เพียงพอ การใช้ยากดภูมิคุ้มกันเพิ่มเติม เช่น Methotrexate เป็นทางเลือกที่เหมาะสมเพื่อควบคุมอาการ
|
ขั้นตอนถัดไปในการรักษาผู้ป่วยหญิงอายุ 26 ปีที่สงสัยว่าเป็น inflammatory myopathy คือการใช้ยากดภูมิคุ้มกันเพิ่มเติม เนื่องจาก corticosteroids ขนาดสูงไม่เพียงพอ การเพิ่ม Methotrexate ร่วมกับ corticosteroids เป็นทางเลือกที่เหมาะสมในการควบคุมอาการ
|
หากบุคคลไม่สามารถเหยียดข้อต่อ metacarpophalangeal (MCP) ได้ เส้นประสาทใดที่น่าจะได้รับบาดเจ็บ?
|
การเหยียดข้อต่อ MCP ต้องใช้กล้ามเนื้อ extensor digitorum ซึ่งควบคุมโดย radial nerve หาก radial nerve บาดเจ็บ จะทำให้ไม่สามารถเหยียดข้อนิ้วและข้อมือได้ ส่วน median และ ulnar nerve จะควบคุมการงอและการเคลื่อนไหวละเอียด ดังนั้นการบาดเจ็บของ radial nerve น่าจะเป็นสาเหตุของการไม่สามารถเหยียด MCP
|
หากบุคคลไม่สามารถเหยียดข้อต่อ MCP ได้ สาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคือการบาดเจ็บของ radial nerve ซึ่งควบคุมกล้ามเนื้อ extensor ในแขนรวมถึง extensor digitorum การบาดเจ็บทำให้กล้ามเนื้อเหล่านี้ทำงานไม่ได้ ส่งผลให้ไม่สามารถเหยียดนิ้วและข้อมือได้
|
ผู้ป่วยอายุ 19 ปีรับประทานยาคุมกำเนิดตั้งแต่อายุ 14 ไม่มีประวัติ STI ใช้ถุงยางไม่สม่ำเสมอ ฉีดวัคซีน HPV ครบแล้ว และเคยมีเพศสัมพันธ์กับคู่รักที่รักษา chlamydia แล้ว แนวทางการตรวจมะเร็งปากมดลูกปัจจุบันตามอายุควรเป็นอย่างไร?
|
ผู้ป่วยอายุ 19 ปี แนวทาง USPSTF แนะนำให้เริ่มตรวจมะเร็งปากมดลูกที่อายุ 21 ปี ไม่ขึ้นกับประวัติทางเพศหรือ HPV vaccination ดังนั้นผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องตรวจในขณะนี้ แต่ควรให้คำแนะนำด้านสุขภาพทางเพศและป้องกัน STI ต่อไป
|
ตามแนวทาง USPSTF การตรวจมะเร็งปากมดลูกควรเริ่มที่อายุ 21 ปี ไม่ขึ้นกับการมีเพศสัมพันธ์ ประวัติ STI หรือการฉีดวัคซีน HPV ผู้ป่วยอายุ 19 ปีจึงยังไม่ต้องตรวจในขณะนี้ ควรให้คำแนะนำด้านสุขภาพทางเพศและการป้องกัน STI ต่อไป
|
นักศึกษาวิทยาลัยอายุ 23 ปีที่เริ่มใช้ risperidone มีอาการดีขึ้นของโรคจิต แต่รู้สึกไม่สบายตัว กระสับกระส่าย เดินวนและแสดงความหงุดหงิดจากการนั่งนิ่งไม่ได้ อาการนี้สอดคล้องกับภาวะใด?
|
นักศึกษาคนนี้ใช้ risperidone อาการโรคจิตดีขึ้น แต่มีอาการกระสับกระส่าย เดินวนและไม่สามารถนั่งนิ่งได้ สอดคล้องกับ akathisia ซึ่งเป็นผลข้างเคียงของยา antipsychotic ทำให้เกิดความรู้สึกกระสับกระส่ายและต้องเคลื่อนไหวอยู่ตลอดเวลา
|
นักศึกษาวิทยาลัยอายุ 23 ปีนี้น่าจะมีอาการ akathisia ซึ่งเป็นผลข้างเคียงของยาต้านจิตเภทเช่น risperidone ลักษณะคือรู้สึกกระสับกระส่าย ต้องเคลื่อนไหวอยู่ตลอดเวลา เช่น กระสับกระส่าย เดินวน และนั่งนิ่งไม่ได้
|
ผู้ป่วยมีประวัติอาการบวมเป็นพัก ๆ ที่ใบหน้าและกล่องเสียง ตัว inhibitor ใดที่น่าจะขาดในผู้ป่วยนี้?
|
ผู้ป่วยมีอาการบวมเป็นพัก ๆ ที่ใบหน้าและกล่องเสียง สอดคล้องกับ hereditary angioedema ซึ่งมักเกิดจากการขาด C1 esterase inhibitor (C1-INH ขาดหรือทำงานผิดปกติ ทำให้เกิดการสะสมของ bradykinin และอาการบวม)
|
ผู้ป่วยน่าจะขาด C1 esterase inhibitor (C1-INH) ซึ่งเกี่ยวข้องกับ hereditary angioedema ทำให้เกิดอาการบวมเป็นพัก ๆ ที่ใบหน้าและกล่องเสียง
|
ลักษณะสามประการของ adenocarcinoma ของปอดในด้านประชากรที่พบบ่อย ความสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่ และตำแหน่งภายในปอดคืออะไร?
|
adenocarcinoma ของปอดพบบ่อยในผู้หญิงและผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ แม้ว่าสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยง แต่ไม่มากเท่ากับ squamous cell หรือ small cell carcinoma มักเกิดในบริเวณรอบนอกของปอด (peripheral)
|
adenocarcinoma ของปอดมีลักษณะดังนี้:
1. ประชากรที่พบบ่อย: พบมากในผู้หญิงและผู้ไม่สูบบุหรี่
2. ความสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยง แต่ไม่มากเท่ากับชนิดอื่น เช่น squamous cell หรือ small cell carcinoma
3. ตำแหน่งภายในปอด: มักเกิดบริเวณรอบนอกของปอด (peripheral)
|
ผู้ป่วยอาการรุนแรงที่ได้รับยาสลบแบบ infusion เกิดอาการแย่ลงในวันที่สอง ยาสลบชนิดใดน่าจะเป็นสาเหตุ?
|
ผู้ป่วยได้รับยาสลบแบบ infusion และแย่ลงในวันที่สอง ยาที่ควรพิจารณาคือ propofol เนื่องจากอาจเกิด propofol infusion syndrome ภาวะนี้พบในผู้ป่วยรุนแรง มี metabolic acidosis, ภาวะหัวใจล้มเหลว และไตวาย ปรากฏหลังใช้ยานานๆ ไม่ใช่ทันที
|
ยาสลบที่น่าจะทำให้ผู้ป่วยแย่ลงในวันที่สองคือ propofol เนื่องจาก propofol infusion syndrome ซึ่งพบในผู้ป่วยรุนแรง ใช้ยานานๆ มีลักษณะ metabolic acidosis ปัญหาหัวใจ และไตวาย
|
ยากันชักชนิดใดที่อาจทำให้เกิด granulocytopenia, gingival hyperplasia และ facial hirsutism?
|
กลุ่มผลข้างเคียงที่รวม granulocytopenia, gingival hyperplasia และ facial hirsutism สอดคล้องกับ phenytoin ยาอื่น ๆ เช่น carbamazepine หรือ valproate ไม่ตรงกับลักษณะนี้ทั้งหมด
|
ยากันชักที่อาจทำให้เกิด granulocytopenia, gingival hyperplasia และ facial hirsutism คือ phenytoin
|
หญิงตั้งครรภ์แรกมีทารกที่มี cyanosis กลางร่างกาย, continuous machine-like murmur, และ echocardiography สอดคล้องกับ transposition of the great arteries ภาวะใดของมารดาที่เกี่ยวข้องกับทารกนี้?
|
ทารกมี cyanosis และ continuous machine-like murmur สอดคล้องกับ transposition of the great arteries (TGA) ภาวะมารดาที่เกี่ยวข้องคือ maternal diabetes mellitus การมีน้ำตาลสูงในมารดาเพิ่มความเสี่ยงให้เกิด congenital heart defects เช่น TGA
|
ภาวะมารดาที่เกี่ยวข้องกับทารกคือ maternal diabetes mellitus ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญในการเกิด congenital heart defects เช่น transposition of the great arteries
|
ผู้หญิงอายุ 42 ปี มาพร้อมกับอาการที่บ่งบอกถึงการขาดวิตามิน ได้แก่ เหนื่อยง่าย มองเห็นไม่ชัด รอยแตกบริเวณมุมปาก การเกิดเส้นเลือดที่กระจกตา และลิ้นสีแดงเข้ม มีประวัติขาดสารอาหารในค่ายผู้ลี้ภัย จากอาการทางคลินิกเหล่านี้ ระบุการขาดวิตามินที่เฉพาะเจาะจงและหน้าที่ทางชีวเคมีหลักของวิตามินนั้นในร่างกาย
|
ผู้หญิงอายุ 42 ปีนี้แสดงอาการหลายอย่างที่บ่งบอกถึงการขาดวิตามิน เช่น เหนื่อยง่าย มองเห็นไม่ชัด รอยแตกที่มุมปาก และการเกิดเส้นเลือดที่กระจกตา รวมถึงลิ้นแดงเข้ม การขาดวิตามินริโบฟลาวิน (วิตามิน B2) สามารถอธิบายอาการเหล่านี้ได้ ริโบฟลาวินเป็นสารตั้งต้นของโคเอนไซม์ FAD และ FMN ซึ่งมีบทบาทสำคัญในสายโซ่การถ่ายทอดอิเล็กตรอนและการเผาผลาญพลังงานของเซลล์ การขาดวิตามินนี้ส่งผลต่อการรักษาเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวและกระบวนการเมตาบอลิซึม ทำให้เกิดอาการที่สังเกตได้
|
จากอาการทางคลินิก ผู้หญิงอายุ 42 ปีน่าจะมีภาวะขาดวิตามินริโบฟลาวิน (วิตามิน B2) อาการ ได้แก่ เหนื่อยง่าย มองเห็นไม่ชัด รอยแตกที่มุมปาก (angular cheilitis) การเกิดเส้นเลือดที่กระจกตา และลิ้นแดงเข้ม (glossitis) ริโบฟลาวินทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นของโคเอนไซม์ FAD และ FMN ซึ่งจำเป็นในการเผาผลาญพลังงานในร่างกายและช่วยให้เนื้อเยื่อเยื่อบุผิวมีสุขภาพดี
|
เด็กชายอายุ 3 เดือน มีประวัติชัก อ่อนเพลีย และน้ำตาลในเลือดต่ำ การตรวจร่างกายพบตับและแก้มโต เมื่อทำการทดสอบกระตุ้นด้วยกลูคากอนในภาวะอดอาหาร คาดว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะตอบสนองอย่างไร และเอนไซม์ใดที่อาจขาดในผู้ป่วยรายนี้?
|
เด็ก 3 เดือนที่มีอาการชัก อ่อนเพลีย น้ำตาลในเลือดต่ำ และตับโต มีลักษณะเข้ากับโรคเก็บไกลโคเจน (glycogen storage disease) โดยเฉพาะโรค Von Gierke (GSD Type I) ซึ่งเกิดจากการขาดเอนไซม์ glucose-6-phosphatase ทำให้กลูโคสจากไกลโคเจนไม่สามารถถูกปล่อยเข้าสู่เลือดได้ การทดสอบกระตุ้นด้วยกลูคากอนจะไม่เพิ่มน้ำตาลในเลือดเพราะเอนไซม์ขาดหายไป ทำให้สรุปได้ว่าภาวะนี้สอดคล้องกับโรค Von Gierke
|
ในการทดสอบกระตุ้นด้วยกลูคากอนในภาวะอดอาหาร ระดับน้ำตาลในเลือดของเด็กจะเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่เพิ่มเลย เนื่องจากขาดเอนไซม์ glucose-6-phosphatase ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรค Von Gierke หรือ Glycogen Storage Disease Type I
|
ผู้หญิงอายุ 25 ปี มีประวัติเข้าข่ายมีไข้ แผลในช่องปาก และมีรอยแดงบริเวณใบหน้า อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงการวินิจฉัยใดมากที่สุด?
|
ผู้หญิงอายุ 25 ปี มีไข้ แผลในช่องปาก และรอยแดงบนใบหน้า หากรอยแดงนั้นอยู่บริเวณแก้มและจมูกเหมือนปีกผีเสื้อ จะเข้ากับภาพของโรค systemic lupus erythematosus (SLE) ซึ่งเป็นโรคภูมิต้านทานผิดปกติที่พบบ่อยในผู้หญิงวัย 20 ต้น ๆ การรวมกันของไข้ แผลในช่องปาก และรอยแดงบนใบหน้า จึงชี้ไปที่ SLE
|
จากอาการที่กล่าวถึง ได้แก่ ไข้ แผลในช่องปาก และรอยแดงบนใบหน้า (โดยเฉพาะลักษณะ 'ปีกผีเสื้อ' บริเวณแก้มและจมูก) การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคือ systemic lupus erythematosus (SLE) ซึ่งเป็นโรคภูมิต้านทานผิดปกติที่พบบ่อยในผู้หญิงวัย 20 ปี ควรตรวจเพิ่มเติม เช่น ตรวจแอนติบอดี ANA และแอนติบอดีเฉพาะอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
|
โพรงรองรับในฟันควรจัดให้ขนานกับแกนยาวของฟันเท่าใดเพื่อให้แรงส่งผ่านไปตามแกนยาวของฟัน?
|
การจัดโพรงรองรับในฟันเพื่อให้แรงส่งผ่านตามแกนยาวนั้นสำคัญมาก เพราะการจัดแนวตามแกนยาวช่วยลดแรงด้านข้างที่อาจทำให้ฟันเคลื่อนหรือเสียหาย ในอุดมคติ ควรให้โพรงรองรับขนาน 0° กับแกนยาวของฟัน เพื่อให้แรงกระจายตามแนวแกนอย่างเหมาะสม แม้ว่าการใช้งานจริงอาจต้องปรับเล็กน้อยตามสภาพฟันและการสบฟัน แต่การพยายามให้ใกล้ 0° เป็นแนวทางที่ดีที่สุด
|
เพื่อให้แรงส่งผ่านไปตามแกนยาวของฟัน โพรงรองรับควรจัดให้ขนานกับแกนยาวของฟันที่มุม 0° การจัดแนวนี้ช่วยลดแรงด้านข้างและกระจายแรงอย่างเหมาะสมตามแกนฟัน ซึ่งสำคัญต่อความมั่นคงและอายุการใช้งานของทันตกรรมรองรับ แม้ในสภาพจริงอาจมีการปรับเล็กน้อย แต่การพยายามใกล้ 0° ยังคงเป็นแนวทางที่ดีที่สุด
|
ทารกในครรภ์มีความผิดปกติแต่กำเนิดใดที่อาจเกิดขึ้น หากมารดาได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานในระหว่างตั้งครรภ์?
|
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน เช่น วาร์ฟาริน สามารถผ่านรกและรบกวนวิตามิน K ซึ่งจำเป็นต่อการพัฒนากระดูกและกระดูกอ่อน การใช้ยานี้ในไตรมาสแรกอาจทำให้เกิด fetal warfarin syndrome ลักษณะเฉพาะคือ จมูกเล็ก (nasal hypoplasia) และกระดูกโต๊ะปุ่มกระดูกพรุน (stippled epiphyses) ซึ่งเป็นผลจากการรบกวนการพัฒนากระดูกและกระดูกอ่อน
| null |
ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นเบาหวาน มีอาการปวดหูรุนแรง น้ำหนองมีกลิ่นเหม็น และมีก้อนแดงในช่องหู ซึ่งการตรวจชิ้นเนื้อพบเป็นเนื้อเม็ดพอง (granulation tissue) องค์ประกอบเชื้อโรคที่มีความเป็นไปได้สูงคือเชื้ออะไร?
|
ผู้ป่วยสูงอายุเป็นเบาหวาน มีอาการปวดหูรุนแรง น้ำหนองมีกลิ่น และเนื้อเม็ดพองในช่องหู สอดคล้องกับภาวะ malignant otitis externa ซึ่งมักเกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวาน เชื้อนี้ชอบสิ่งแวดล้อมชื้นและทำให้มีกลิ่นเหม็นและการอักเสบเรื้อรัง เหมาะสมที่สุดที่จะเป็นเชื้อสาเหตุ
|
เชื้อที่มีความเป็นไปได้สูงที่สุดสำหรับภาวะนี้คือ Pseudomonas aeruginosa เชื้อนี้มักเกี่ยวข้องกับ malignant otitis externa โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นเบาหวาน อาการปวดหูรุนแรง น้ำหนองมีกลิ่น และเนื้อเม็ดพองในช่องหูตรงกับการติดเชื้อจาก Pseudomonas aeruginosa
|
ชายอายุ 58 ปี มีอาการปากเหม็น กลืนลำบากเล็กน้อย และอาหารที่กินเมื่อวันก่อนย้อนออกมา หลังจากตรวจรังสี สถานที่เกิดปัญหาที่แน่นอนอยู่ตรงไหนตามอาการและผลการตรวจ?
|
ชาย 58 ปี มีอาการปากเหม็น กลืนลำบากเล็กน้อย และอาหารที่กินเมื่อวันก่อนย้อนออกมา ลักษณะเหล่านี้สอดคล้องกับ Zenker's diverticulum ซึ่งเป็นถุงที่เกิดบริเวณ pharyngoesophageal junction หรือเหนือ upper esophageal sphincter การย้อนอาหารและกลิ่นปากเกิดจากอาหารค้างในถุงดังกล่าว
|
อาการปากเหม็น กลืนลำบากเล็กน้อย และอาหารที่กินเมื่อวันก่อนย้อนออกมา เป็นลักษณะของ Zenker's diverticulum ซึ่งเกิดถุงบริเวณ pharyngoesophageal junction เหนือ upper esophageal sphincter ดังนั้นตำแหน่งปัญหาที่แน่นอนคือ pharyngoesophageal junction
|
เด็กชายอายุ 10 ปี มีจมูกอุดตัน เลือดกำเดาไหลเป็นครั้งคราว และมีก้อนแข็งสีชมพูในช่องจมูก การตรวจใดที่มักหลีกเลี่ยงในกรณีนี้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน?
|
เด็กชายอายุ 10 ปี มีจมูกอุดตัน เลือดกำเดาไหล และก้อนแข็งสีชมพูในช่องจมูก ลักษณะนี้เข้ากับ juvenile nasopharyngeal angiofibroma ซึ่งมีหลอดเลือดมาก การเจาะชิ้นเนื้อโดยตรงมีความเสี่ยงทำให้เลือดออกมาก จึงมักหลีกเลี่ยงและใช้การตรวจภาพรังสี เช่น CT หรือ MRI แทน
|
ในกรณีเด็กชายอายุ 10 ปีที่มีจมูกอุดตัน เลือดกำเดาไหลบ่อย และก้อนแข็งสีชมพูในช่องจมูก การเจาะชิ้นเนื้อโดยตรงมักหลีกเลี่ยง เนื่องจากสงสัย juvenile nasopharyngeal angiofibroma ที่มีหลอดเลือดมาก การเจาะอาจทำให้เกิดเลือดออกมาก แพทย์มักเลือกใช้การตรวจด้วยภาพรังสี เช่น CT scan หรือ MRI แทนเพื่อประเมินสภาพ
|
ชายอายุ 25 ปี ได้รับบาดเจ็บจากการต่อสู้บริเวณแขนด้านนอกบน มีรอยช้ำขนาด 2 x 3 ซม. เลือดออกแต่หยุดเองภายในไม่กี่นาที รอยช้ำไม่ขยายตัว ตัวกลางเคมีใดที่สำคัญที่สุดในเหตุการณ์การหยุดเลือดนี้?
A. Prostaglandin
B. Prostacyclin
C. Plasminogen
D. Thromboxane
|
ชายอายุ 25 ปีได้รับบาดเจ็บรอยช้ำ เลือดหยุดเองภายในไม่กี่นาที กระบวนการ hemostasis เริ่มจาก vasoconstriction และการเกาะตัวของเกล็ดเลือด Thromboxane มีบทบาทสำคัญทั้งการหดตัวของหลอดเลือดและการรวมตัวของเกล็ดเลือด ตัวอื่น ๆ เช่น prostacyclin ป้องกันเกล็ดเลือดเกาะตัว, plasminogen ทำลายลิ่มเลือด, prostaglandin เกี่ยวข้องการอักเสบ ดังนั้น Thromboxane เป็นตัวกลางหลักในหยุดเลือดทันที
|
ในสถานการณ์การหยุดเลือดเฉียบพลันหลังบาดเจ็บ ตัวกลางเคมีที่สำคัญที่สุดคือ Thromboxane ซึ่งช่วยในการรวมตัวของเกล็ดเลือดและทำให้หลอดเลือดหดตัว จึงเป็นตัวกลางสำคัญในกระบวนการ hemostasis
D. Thromboxane
|
จากการตรวจผู้ชายอายุ 51 ปีที่เป็นลม มีประวัติเป็นเบาหวานและความดันโลหิตสูง ภาวะใดที่น่ากังวลที่สุดเมื่อพบต่อมลูกหมากแข็งและเป็นก้อนบนการตรวจทางทวารหนัก?
|
ชายอายุ 51 ปีเป็นลม มีประวัติเบาหวานและความดันโลหิตสูง ต่อมลูกหมากแข็งและเป็นก้อนบนการตรวจทางทวารหนัก สอดคล้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก BPH มักเรียบและโต ไม่เป็นก้อน ส่วน prostatitis มักเจ็บ ดังนั้นความกังวลหลักคือมะเร็งต่อมลูกหมาก
|
จากผลการตรวจทางทวารหนัก ภาวะที่น่ากังวลที่สุดคือมะเร็งต่อมลูกหมาก คำว่า "แข็งและเป็นก้อน" บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของมะเร็ง การพบลักษณะนี้ควรตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันหรือแยกโรค มะเร็งต่อมลูกหมาก เนื่องจากอายุและลักษณะทางกายวิภาคที่น่ากังวล
|
เด็กมีอาการปัสสาวะบ่อย ดื่มน้ำมาก มีไข้ มีลักษณะของโรคกระดูกอ่อน และมีการพบสิ่งเฉพาะบน slit lamp จากอาการเหล่านี้ การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นไปได้คืออะไร?
|
เด็กมีอาการปัสสาวะบ่อย ดื่มน้ำมาก มีไข้ และมีอาการกระดูกอ่อน พร้อมพบสิ่งผิดปกติบน slit lamp การสะสมของ cystine ใน lysosome ทำให้เกิดผลตรวจทางตาได้ ชื่อโรคคือ cystinosis ซึ่งทำให้ไตผิดปกติและเกิด rickets อาการทางร่างกายสอดคล้องกับโรคนี้
|
อาการปัสสาวะบ่อย ดื่มน้ำมาก มีไข้ โรคกระดูกอ่อน และพบสิ่งเฉพาะบน slit lamp บ่งชี้ถึง cystinosis ซึ่งเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมและเมตาบอลิซึม ทำให้ cystine สะสมใน lysosome ผลึก cystine เหล่านี้สามารถมองเห็นได้ด้วย slit lamp โรคนี้ส่งผลต่อหลายระบบ ทำให้ไตผิดปกติ (polyuria และ polydipsia) และกระดูกผิดปกติ (rickets) ดังนั้นการวินิจฉัยที่น่าจะเป็นไปได้คือ cystinosis
|
ชายอายุ 32 ปี กำลังได้รับการรักษาวัณโรคแฝงด้วย isoniazid เป็นเวลา 3 เดือน มีอาการชาลดลงเล็กน้อยบริเวณปลายขา และผลแลปพบภาวะโลหิตจางแบบเม็ดเลือดเล็กและเอนไซม์ตับสูง เมื่อพิจารณาจากอาหารมังสวิรัติและประวัติครอบครัวที่มีโรคตับ ขั้นตอนการจัดการที่เหมาะสมที่สุดในการแก้อาการทางคลินิกของเขาคืออะไร?
|
ชายวัย 32 ปีได้รับ isoniazid มานาน 3 เดือนสำหรับวัณโรคแฝง ตอนนี้มีอาการชาที่เท้าและขา ซึ่งอาจเกิดจากภาวะปลายประสาทอักเสบจาก isoniazid ที่รบกวนการเผาผลาญวิตามิน B6 นอกจากนี้ยังมีภาวะโลหิตจางแบบเม็ดเลือดเล็ก ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการขาดวิตามิน B6 จากอาหารมังสวิรัติ การเสริมวิตามิน B6 จึงเป็นทางเลือกที่เหมาะสม เพราะช่วยลดอาการปลายประสาทอักเสบและอาจช่วยปรับปรุงภาวะโลหิตจางได้ โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคตับ
|
ขั้นตอนการจัดการที่เหมาะสมที่สุดคือการให้วิตามิน B6 (pyridoxine) เสริม เนื่องจาก isoniazid สามารถทำให้เกิดปลายประสาทอักเสบโดยรบกวนการเผาผลาญวิตามิน B6 การเสริมวิตามิน B6 จะช่วยลดอาการชาที่ขาและเท้าได้ และยังอาจช่วยปรับปรุงภาวะโลหิตจางแบบเม็ดเลือดเล็กได้ การรักษานี้มีความปลอดภัยและเหมาะสมแม้พิจารณาประวัติครอบครัวที่มีโรคตับ
|
หญิงอายุน้อยที่ไม่มีอาการใด ๆ ถูกพบว่ามีเสียงคลิกกลางซิสโตลในระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ ลิ้นหัวใจมีลักษณะใด
|
หญิงวัยรุ่นที่ไม่มีอาการพบคลิกกลางซิสโตล การคลิกชนิดนี้มักสัมพันธ์กับภาวะ mitral valve prolapse ซึ่งลิ้นหัวใจมีลักษณะหย่อนคล้อยหรือยืดหยุ่นมากกว่าปกติ ทำให้บานของลิ้นหัวใจโผล่กลับไปในห้องหัวใจซ้ายในช่วง systole ลักษณะของลิ้นหัวใจที่ทำให้เกิดคลิกนี้คือ myxomatous degeneration ลิ้นหัวใจจะนุ่มและยืดหยุ่น ทำให้เกิดคลิกดังกล่าว
|
หญิงอายุน้อยที่มีคลิกกลางซิสโตลน่าจะมีภาวะ mitral valve prolapse ซึ่งมักสัมพันธ์กับการ degenerative ของลิ้นหัวใจแบบ myxomatous ทำให้ลิ้นหัวใจหย่อนคล้อยและยืดหยุ่น จนเกิดเสียงคลิกในช่วง systole ดังนั้น ลิ้นหัวใจน่าจะแสดงลักษณะ:
A. Myxomatous degeneration
|
ลำดับการเปิดห้องหัวใจในระหว่างชันสูตรศพคืออะไร?
|
ในระหว่างชันสูตรศพ ควรตรวจหัวใจอย่างเป็นระบบ เริ่มจากห้องหัวใจขวา (right atrium) เพราะเป็นจุดเริ่มต้นที่เลือดจากร่างกายไหลเข้าสู่หัวใจ ต่อด้วยห้องหัวใจขวา (right ventricle) เพื่อดูการไหลของเลือด ต่อไปเป็นห้องหัวใจซ้าย (left atrium) และสุดท้ายเป็นห้องหัวใจซ้าย (left ventricle) วิธีนี้ช่วยให้ประเมินโครงสร้างและการทำงานของหัวใจตามลำดับการไหลของเลือดอย่างครบถ้วน
|
ในระหว่างชันสูตรศพ ห้องหัวใจจะถูกเปิดตามลำดับที่สอดคล้องกับการไหลของเลือด คือ เริ่มจาก right atrium → right ventricle → left atrium → left ventricle วิธีนี้ช่วยให้สามารถประเมินปัญหาโครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจได้ครบถ้วนตามลำดับธรรมชาติของการไหลของเลือด
|
การรักษา Bennett's fracture ให้คงอยู่ในตำแหน่งลดลงยาก เนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อใด?
|
Bennett's fracture เกิดที่ฐานกระดูก metacarpal แรกของนิ้วหัวแม่มือ การรักษาให้คงตำแหน่งยากเพราะแรงดึงของกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะ abductor pollicis longus ซึ่งเกาะที่ฐาน metacarpal แรก ดึงชิ้นกระดูกไปด้านข้าง ทำให้ fracture ไม่คงตัว กล้ามเนื้ออื่น ๆ เช่น flexor pollicis longus หรือ brevis ไม่ดึงชิ้นกระดูกอย่างแรงเท่า abductor pollicis longus
|
ความยากในการรักษา Bennett's fracture ให้คงตำแหน่งเกิดจากแรงดึงของ D. Abductor pollicis longus ที่ดึงชิ้นกระดูกฐานกระดูก metacarpal แรกไปด้านข้าง ทำให้ fracture ไม่คงตัว
|
ชายอายุ 67 ปีที่มีประวัติความดันโลหิตสูง เบาหวานชนิดที่ 2 และดื่มสุรา มีอาการหายใจลำบากและไอมีเสมหะฟองหนึ่งชั่วโมงหลังจากเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและมี ST-segment elevation ใน leads I, aVL, V5, V6 กลไกทางพยาธิวิทยาที่เป็นสาเหตุของภาวะหายใจลำบากคืออะไร?
|
ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกจาก myocardial infarction (ST elevation ใน lateral leads) ทำให้หัวใจห้องซ้ายทำงานไม่เต็มที่ เลือดคั่งใน left atrium และ pulmonary veins ทำให้เกิด pulmonary edema น้ำในปอดรบกวนการแลกเปลี่ยนแก๊ส จึงเกิดอาการหายใจลำบากและไอมีเสมหะฟอง
|
ภาวะหายใจลำบากของผู้ป่วยเกิดจาก pulmonary edema จากภาวะหัวใจซ้ายล้มเหลว เนื่องจาก myocardial infarction บริเวณ lateral wall (ST elevation ใน I, aVL, V5, V6) ทำให้ left ventricle สูบฉีดเลือดได้ไม่เต็มที่ เลือดคั่งใน left atrium และ pulmonary veins ทำให้เกิดน้ำซึมเข้าถุงลมในปอด ทำให้การแลกเปลี่ยนแก๊สผิดปกติ เกิด dyspnea และไอมีเสมหะฟอง
|
ชายอายุน้อยที่มีประวัติการบาดเจ็บ มีอัณฑะซ้ายบวม แดง ขณะที่อัณฑะขวาปกติ การวินิจฉัยคืออะไร?
|
ชายวัยรุ่นหลังการบาดเจ็บมีอัณฑะซ้ายบวมและแดง สัญญาณเหล่านี้อาจเกิดจาก testicular torsion ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่เกิดจาก spermatic cord บิดตัดการไหลเวียนเลือด แม้ไม่มีอาการปวดรุนแรง แต่ลักษณะอาการและความเฉียบพลันแนะนำว่าควรให้ความสำคัญกับ torsion
|
อาการอัณฑะซ้ายบวมและแดงหลังการบาดเจ็บ แนะนำให้พิจารณา testicular torsion เป็นการวินิจฉัยที่สำคัญ ต้องรีบประเมินด้วย ultrasound และผ่าตัดทันทีเพื่อป้องกันการสูญเสียอัณฑะ เงื่อนไขอื่น เช่น epididymitis หรือ orchitis อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน แต่ testicular torsion เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องจัดการทันที
|
หญิงอายุ 62 ปีที่มีประวัติความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง และโรครูมาตอยด์ มีค่าเอนไซม์ตับสูงและมีอาการคันรุนแรง ผลแลปพบ alkaline phosphatase สูงและมีค่า antimitochondrial antibody เป็นบวก ผลชิ้นเนื้อตับคาดว่าจะพบอะไร?
|
ผู้ป่วยหญิงวัย 62 ปีมีอาการคันและ alkaline phosphatase สูง พบ antimitochondrial antibody เป็นบวก สิ่งเหล่านี้บ่งชี้ถึง primary biliary cholangitis (PBC) ซึ่งเป็นโรค autoimmune ทำลายท่อน้ำดีขนาดเล็กและกลาง ในชิ้นเนื้อตับคาดว่าจะพบ non-suppurative destructive cholangitis พร้อมการซึมของ lymphocyte
|
ผลชิ้นเนื้อตับคาดว่าจะพบ non-suppurative destructive cholangitis ซึ่งเป็นลักษณะการทำลายท่อน้ำดีขนาดเล็กและกลางพร้อมมี lymphocytic infiltrate สอดคล้องกับ primary biliary cholangitis (PBC) ที่ผู้ป่วยมีอาการ, alkaline phosphatase สูง และ antimitochondrial antibody เป็นบวก
|
ชายอายุ 49 ปีมีอาการกลืนลำบาก เสียงเปลี่ยน กล้ามเนื้อมือฝ่อลีบ และมี hyperreflexia มีประวัติความดันโลหิตสูงและ bicuspid aortic valve การรักษาแบบใดสามารถชะลอความคืบหน้าของอาการได้?
|
ชายวัย 49 ปีมี dysphagia, เสียงเปลี่ยน, มือฝ่อลีบ และ hyperreflexia สอดคล้องกับ amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ซึ่งเป็นโรค degenerative ทางระบบประสาท การรักษาด้วย riluzole สามารถชะลอความคืบหน้าของโรคโดยลดการปล่อย glutamate ช่วยยืดอายุและล่าช้าการต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
|
อาการที่ผู้ป่วยมี (dysphagia, เสียงเปลี่ยน, มือฝ่อลีบ, hyperreflexia) บ่งชี้ว่าเป็น amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ยาที่ใช้ชะลอความคืบหน้าของโรคคือ riluzole ซึ่งทำงานโดยลดการปล่อย glutamate ช่วยยืดอายุและชะลอการต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
|
ในการจำแนกมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ลักษณะใดกำหนดว่าเป็น Stage IIIB?
|
Stage IIIB ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหมายถึงการลุกลามไปยังเนื้อรอบมดลูก โดยเฉพาะบริเวณช่องคลอดหรือเนื้อรอบปากมดลูก (parametrial tissue) โดยยังไม่ลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น Stage IIIB แตกต่างจาก IIIA ที่ลุกลามไปยัง serosa หรือ adnexa และ IIIC ที่ลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลือง
|
Stage IIIB ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคือการลุกลามไปยังเนื้อรอบมดลูก โดยเฉพาะบริเวณช่องคลอดหรือ parametrial tissue ซึ่งยังไม่ลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลือง
|
อาการใดที่ไม่สัมพันธ์กับ Horner's syndrome ในผู้ป่วยที่มี Pancoast tumor?
|
Horner's syndrome เกิดจากการถูกขัดขวางของเส้นประสาท sympathetic อาการหลักคือ ptosis, miosis และ anhidrosis Pancoast tumor อาจทำให้เกิด Horner's syndrome แต่บางอาการเช่นปวดไหล่ไม่ใช่ส่วนของ Horner's exophthalmos (ตาโปน) ก็ไม่ใช่อาการของ Horner's จริงๆ บางครั้ง enophthalmos อาจเห็นได้ใน Horner's แต่ exophthalmos ไม่ใช่
|
อาการที่ไม่สัมพันธ์กับ Horner's syndrome คือ exophthalmos ใน Horner's syndrome จะพบ ptosis, miosis และ anhidrosis ส่วน exophthalmos หรือการโปนของตาไม่ใช่อาการของ Horner's หากมีอาจพบเป็น enophthalmos หรือตาลึกเล็กน้อยแทน
|
ผู้ป่วยตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์มีเลือดออกทางช่องคลอด พบ placenta บางส่วนปิดปากมดลูกภายใน ไม่มีเลือดออกและ fetal heart rate 130 bpm ไม่มี acceleration หรือ deceleration การจัดการที่เหมาะสมคืออะไร?
|
ผู้ป่วยตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ มี placenta previa แต่ยังไม่มีเลือดออกและทารกปกติ การจัดการเหมาะสมคือ expectant management แนะนำให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่กระตุ้นเลือดออก (pelvic rest) ให้ corticosteroids เพื่อช่วยให้ปอดทารกพัฒนา และติดตามด้วย ultrasound อย่างสม่ำเสมอ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาการเตือน เช่น เลือดออกหรือคลอดก่อนกำหนด
|
การจัดการที่เหมาะสมคือ expectant management ควบคุมและติดตามอาการอย่างใกล้ชิด แนะนำ pelvic rest หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อาจกระตุ้นเลือดออก ให้ corticosteroids เพื่อช่วยพัฒนาปอดทารก และติดตามด้วย ultrasound หากมีเลือดออกหรือคลอดก่อนกำหนดต้องรีบประเมินทันที
|
ชายอายุ 54 ปีมีอาการปวดรุนแรงที่นิ้วหัวแม่เท้า มีประวัติปวดน้อยกว่าในอดีต ตรวจพบ uric acid crystals และรักษาด้วย indomethacin อาการดีขึ้นหลัง 1 เดือน แนะนำ allopurinol เพื่อป้องกัน ภาวะนี้ กลไกการออกฤทธิ์ของ allopurinolคืออะไร?
A. inhibition of xanthine oxidase
B. solubilization of uric acid
C. reactivity with hypoxanthine
D. anti-inflammatory effect on joint tissue
|
ชายวัย 54 ปีมีอาการปวดนิ้วหัวแม่เท้าเฉียบพลัน ตรวจพบ uric acid crystals แสดงว่ามี gout ได้รับ indomethacin เพื่อบรรเทาอาการ ต่อมาแนะนำ allopurinol เพื่อป้องกัน Allopurinol ลดการสร้าง uric acid โดยยับยั้ง xanthine oxidase ซึ่งเปลี่ยน hypoxanthine และ xanthine เป็น uric acid ทำให้ป้องกันการสะสมของ urate crystals
|
กลไกการออกฤทธิ์ของ allopurinol คือ
A. inhibition of xanthine oxidase
|
ผู้ชายอายุ 30 ปี ชื่อคัลลู มีแผลที่อวัยวะเพศเป็นแผลแข็ง ไม่เจ็บ มีขอบยกขึ้น หลังจากมีประวัติการมีเพศสัมพันธ์ โรคอะไรที่มีความเป็นไปได้มากที่สุด?
|
มาลองวิเคราะห์กันนะครับ ผู้ชายคนนี้มีแผลที่อวัยวะเพศ และแผลนี้ไม่เจ็บ แต่อยู่แข็ง นั่นเป็นสัญญาณสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากมีประวัติการสัมผัสทางเพศ แผลที่ไม่เจ็บและแข็งแบบนี้ชี้ไปที่ซิฟิลิส แผลชนิดนี้เรียกว่า 'ซิฟิลิสแชงเคร' ซึ่งเป็นแผลที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Treponema pallidum มีลักษณะเฉพาะคือไม่เจ็บ แข็ง และขอบแผลอาจยกขึ้นได้ ลักษณะนี้ตรงกับสิ่งที่ผู้ป่วยกำลังเผชิญ
|
จากอาการที่เป็นแผลที่อวัยวะเพศไม่เจ็บ แข็ง และมีขอบยกขึ้นหลังจากมีประวัติการมีเพศสัมพันธ์ โรคที่มีความเป็นไปได้มากที่สุดคือซิฟิลิสแชงเคร ซึ่งเป็นแผลของระยะเริ่มต้นของซิฟิลิสที่เกิดจากแบคทีเรีย Treponema pallidum การตรวจทางเซรุ่มเพื่อยืนยันการวินิจฉัยซิฟิลิสเป็นสิ่งที่เหมาะสมต่อไป
|
ผู้ป่วยโรคเอดส์มีหลายตุ่มนูนแดงโตที่เยื่อบุช่องปาก คำวินิจฉัยชั่วคราวที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?
|
ผู้ป่วยโรคเอดส์มีระบบภูมิคุ้มกันต่ำ ดังนั้นโรคต่าง ๆ ที่ไม่พบบ่อยในคนปกติสามารถเกิดขึ้นได้ ตุ่มนูนสีแดงที่โตออกมาจากผิวเนื้อเยื่อในช่องปากเป็นลักษณะของโรค Kaposi's sarcoma ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ติดเชื้อ HIV/เอดส์ และเกิดจากไวรัส HHV-8 การวินิจฉัยอื่น ๆ เช่น มะเร็งช่องปากหรือบาซิลลาร์แองจิโอมาตอซิส มักไม่ตรงกับลักษณะตุ่มแดงนูนในผู้ป่วยโรคเอดส์
|
คำวินิจฉัยชั่วคราวที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีหลายตุ่มนูนแดงในช่องปากคือ Kaposi's sarcoma ซึ่งเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับ HIV/เอดส์และมีลักษณะตุ่มสีแดงถึงม่วงเนื่องจากมีลักษณะหลอดเลือด
|
ชายอายุ 17 ปี มีพฤติกรรมเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา กลายเป็นเก็บตัว และมีพฤติกรรมแปลกเช่นเชื่อว่าประธานาธิบดีกำลังสอดส่องเขา และได้ยินเสียง ไม่มีประวัติการใช้สารเสพติดหรือปัญหาทางการแพทย์ อาการนี้มีระยะเวลาน้อยกว่า 6 เดือน การวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?
|
ชายวัย 17 ปีมีอาการประสาทหลอนทางการได้ยินและอาการหลงผิด ระยะเวลา 3 เดือนยังน้อยกว่า 6 เดือนสำหรับการวินิจฉัยโรคจิตเภท แต่ยาวกว่า 1 เดือนสำหรับโรคจิตสั้น การวินิจฉัยที่เหมาะสมคือโรคจิตเภทแบบชั่วคราว (Schizophreniform disorder) เนื่องจากมีอาการจิตเวชชัดเจนและไม่มีสาเหตุอื่น
|
จากข้อมูลที่ให้มา การวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับชายอายุ 17 ปีนี้คือ Schizophreniform disorder ซึ่งตรงกับอาการจิตหลอนและหลงผิดที่มีระยะเวลาเกิน 1 เดือนแต่ไม่เกิน 6 เดือน และไม่มีประวัติการใช้สารเสพติดหรือปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ
|
พฤติกรรมที่ผู้ปกครองตั้งคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นของการรักษาทางทันตกรรมหลังจากการตรวจและอธิบายแล้ว มักถูกนิยามอย่างไร?
|
ผู้ปกครองที่ตั้งคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นของการรักษาทางทันตกรรมมักเป็นพฤติกรรมที่ระมัดระวังและปกป้องบุตร พวกเขาต้องการให้แน่ใจว่าการรักษาจำเป็นจริง ๆ และหลีกเลี่ยงการทำเกินความจำเป็น พฤติกรรมนี้อาจได้รับอิทธิพลจากประสบการณ์ในอดีต ค่าใช้จ่าย หรือความเข้าใจในคำอธิบายของทันตแพทย์
|
พฤติกรรมการตั้งคำถามของผู้ปกครองเกี่ยวกับความจำเป็นของการรักษาทางทันตกรรมมักถูกนิยามว่าเป็นพฤติกรรมที่ปกป้องและระมัดระวัง มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้บุตรได้รับการดูแลที่จำเป็นจริง ๆ และหลีกเลี่ยงการรักษาเกินความจำเป็น พฤติกรรมนี้ยังสะท้อนถึงความต้องการข้อมูลเพิ่มเติมหรือความเข้าใจที่ชัดเจนในการตัดสินใจ และในบางกรณีเป็นไปตามมาตรฐานวัฒนธรรมที่สนับสนุนการตั้งคำถามต่อผู้เชี่ยวชาญ
|
ผู้หญิงอายุ 64 ปี มีปัญหาเรื่องการทรงตัว มีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และมีการขับปัสสาวะโดยไม่สามารถควบคุมได้ MRI พบอะไรและการรักษาที่เหมาะสมคืออะไร?
|
ผู้หญิงคนนี้มีอาการคลาสสิกของ normal pressure hydrocephalus (NPH) คือ เดินลำบาก พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง และขับปัสสาวะผิดปกติ MRI จะพบ ventriculomegaly คือ ช่องว่างน้ำไขสันหลังในสมองขยายโดยไม่เพิ่มความดัน การรักษาที่เหมาะสมคือการใส่ ventriculoperitoneal (VP) shunt เพื่อระบายน้ำไขสันหลังส่วนเกิน
|
อาการที่ผู้หญิงอายุ 64 ปีแสดงออกมาเป็นลักษณะเฉพาะของ Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) MRI คาดว่าจะพบ ventriculomegaly คือการขยายของช่องน้ำไขสันหลัง โดยเฉพาะ lateral ventricles โดยไม่พบการสูญเสียเนื้อสมองอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาที่เหมาะสมคือการใส่ ventriculoperitoneal (VP) shunt เพื่อระบายน้ำไขสันหลังส่วนเกิน ผู้ป่วยหลายรายจะเห็นการปรับปรุงอาการหลังการใส่ shunt
|
ฮอร์โมนตัวใดที่จะคงที่หรือเพิ่มขึ้นเมื่อสายสะดือของต่อมใต้สมองถูกตัด?
|
สายสะดือของต่อมใต้สมองเชื่อมระหว่าง hypothalamus และ pituitary หากถูกตัด ฮอร์โมน anterior pituitary ส่วนใหญ่ลดลงเพราะขาดสัญญาณกระตุ้น แต่ prolactin เป็นข้อยกเว้น เพราะถูกยับยั้งโดย dopamine จาก hypothalamus เมื่อตัดสายสะดือ การยับยั้งนี้หายไป ทำให้ prolactin คงที่หรือเพิ่มขึ้น
|
เมื่อสายสะดือของต่อมใต้สมองถูกตัด ฮอร์โมนที่คงที่หรืออาจเพิ่มขึ้นคือ prolactin เนื่องจากปกติถูกยับยั้งโดย dopamine จาก hypothalamus การตัดสายสะดือจะขัดขวางสัญญาณยับยั้งนี้ ทำให้ระดับ prolactin ไม่ลดลงหรืออาจเพิ่มขึ้น
|
ผู้ป่วยที่ได้รับวินิจฉัยวัณโรคโดยแพทย์เอกชน ต้องรายงานหรือขึ้นทะเบียนกับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขอำเภอภายในกี่วัน?
|
วัณโรคเป็นโรคต้องแจ้งรายงาน การรายงานควรทำภายในเวลาที่กำหนดเพื่อควบคุมการแพร่ระบาด ในอินเดีย แพทย์เอกชนต้องรายงานผู้ป่วย TB ภายใน 7 วันตามแนวทางของ National Tuberculosis Elimination Program (NTEP)
|
ในอินเดีย การวินิจฉัยวัณโรคโดยแพทย์เอกชนต้องรายงานต่อเจ้าหน้าที่สาธารณสุขอำเภอภายใน 7 วัน ข้อกำหนดนี้เป็นส่วนหนึ่งของโครงการ National Tuberculosis Elimination Program (NTEP) เพื่อให้เกิดการเฝ้าระวังและจัดการผู้ป่วย TB อย่างทันท่วงที
|
เมื่อคนตกจากความสูง 35 ฟุตและลงเท้า จะเกิดกระดูกหักชนิดใดได้มากที่สุด?
|
เมื่อคนตกจากความสูงและลงเท้า กระดูกส้นเท้า (calcaneus) จะรับแรงกระแทกโดยตรง ทำให้เกิดกระดูกหักได้มากที่สุด แรงยังส่งผ่านขึ้นไปที่กระดูกสันหลัง อาจเกิดกระดูกสันหลังส่วนล่างแตกหรือบาดเจ็บที่แขนขา แต่กระดูก calcaneus เป็นจุดแรกที่รับแรงกระแทก
|
เมื่อคนตกจากความสูง 35 ฟุตและลงเท้า กระดูกที่มีโอกาสหักมากที่สุดคือกระดูกส้นเท้า (calcaneal fracture) เนื่องจากเป็นจุดแรกที่รับแรงกระแทก แรงจากการตกยังสามารถส่งไปกระดูกสันหลังส่วนล่างและขา แต่ความกังวลหลักคือการหักของกระดูกส้นเท้า
|
ในประชากร 100,000 คน มีทารกเกิด 3,000 คนและเสียชีวิต 150 คนภายในหนึ่งปี คำนวณอัตราการเสียชีวิตของทารก (IMR).
|
IMR = (จำนวนทารกเสียชีวิต / จำนวนทารกเกิด) x 1,000
IMR = (150 / 3,000) x 1,000 = 50 ต่อ 1,000 คนเกิด
|
อัตราการเสียชีวิตของทารก (IMR) สำหรับประชากรนี้คำนวณได้จากจำนวนทารกเสียชีวิตต่อ 1,000 คนเกิด IMR = (150 / 3,000) x 1,000 = 50 ดังนั้น IMR ของประชากรนี้คือ 50 ต่อ 1,000 คนเกิด
|
หลังจากแผลบาดตัด เมื่อพบเส้นใยคอลลาเจนใหม่พร้อมชั้นหนาของเยื่อบุที่กำลังงอก แผลมีอายุประมาณเท่าไหร่?
|
เมื่อเห็นเส้นใยคอลลาเจนใหม่และเยื่อบุหนา แสดงว่าแผลอยู่ในระยะ proliferative phase ของการหายแผล ระยะนี้เริ่มประมาณวัน 3 ถึง 21 หลังบาดแผล การสังเกตว่าเส้นใยคอลลาเจนและเยื่อบุหนา บ่งบอกว่าแผลมีอายุประมาณ 6-10 วัน โดยประมาณ 6-7 วันถือว่าเหมาะสม
|
เมื่อพบเส้นใยคอลลาเจนใหม่พร้อมชั้นหนาของเยื่อบุ แสดงว่าแผลอยู่ในระยะ proliferative phase ของการหายแผล ระยะนี้เริ่มประมาณวัน 3 ถึง 21 หลังบาดแผล ลักษณะที่สังเกตได้เหมาะสมกับแผลอายุประมาณ 6-10 วัน โดยประมาณ 6-7 วัน
|
ผู้หญิงอายุ 40 ปี มีภาวะ mitral stenosis รุนแรงและมีลิ่มเลือดใน left atrial appendage มีอาการหอบและใจสั่น ECG พบ atrial fibrillation พร้อมอัตราการเต้นเร็ว การรักษาแบบใดถือว่าไม่เหมาะสม?
|
ผู้ป่วยมี lumb clot ใน left atrial appendage ทำให้การทำ cardioversion ทั้งไฟฟ้าหรือยาเสี่ยงต่อการเกิด embolism ดังนั้น cardioversion ถือว่าไม่เหมาะสม การรักษาที่เหมาะสมคือควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจด้วย beta-blockers หรือ calcium channel blockers และเริ่ม anticoagulation ก่อน
|
ในสถานการณ์นี้ การทำ cardioversion ทั้งไฟฟ้าหรือยาไม่เหมาะสม เนื่องจากมีลิ่มเลือดใน left atrial appendage ซึ่งเสี่ยงต่อ embolic event การรักษาที่เหมาะสมคือควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและเริ่ม anticoagulation ก่อน หลังจากลิ่มเลือดได้รับการจัดการแล้วจึงพิจารณารักษาจังหวะหัวใจ
|
สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของตุ่มสีขาวมุกที่มีจุดบุ๋มตรงกลางบนหน้าผากของเด็กคืออะไร?
|
ตุ่มสีขาวมุกที่มีจุดบุ๋มตรงกลางเป็นลักษณะจำเพาะของ molluscum contagiosum พบได้บ่อยในเด็ก เกิดจากไวรัส poxvirus ลักษณะของมันเป็นตุ่มเรียบ มุก และมักเกิดบนใบหน้า
|
สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของตุ่มสีขาวมุกที่มีจุดบุ๋มตรงกลางบนหน้าผากของเด็กคือไวรัส molluscum contagiosum ซึ่งเป็นไวรัสชนิด poxvirus
|
เด็กอายุ 5 ปีมีอาการพองของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศหลังจากปัสสาวะ และตรวจพบการยึดติดของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ ควรให้การรักษาอย่างไร?
|
เด็กอายุ 5 ปีที่มีปัญหาในการปัสสาวะ หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศพองหลังจากปัสสาวะ ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าปัสสาวะค้างอยู่ใต้หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ อาจเกิดจากการยึดติดของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศกับอวัยวะเพศ (prepucial adhesions) เด็กเล็กหลายคนมักมีหนังหุ้มที่ยังไม่สามารถดึงลงได้เต็มที่ และมักจะแก้ไขเองเมื่อโตขึ้น
แนวทางการรักษาไม่ควรรีบผ่าตัดทันที การใช้ครีมสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่สามารถช่วยลดการอักเสบและเพิ่มความยืดหยุ่นของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ การดึงหนังหุ้มเบา ๆ ขณะทาครีมก็สามารถช่วยได้ แต่ต้องไม่ดึงแรงเพราะอาจทำให้บาดเจ็บ
การรักษาแบบนี้มักได้ผลและปลอดภัย หากปัญหายังคงอยู่หรือมีการติดเชื้อซ้ำ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อพิจารณาวิธีการรักษาอื่น ๆ เช่น การผ่าตัด
|
การรักษาเริ่มต้นที่เหมาะสมสำหรับเด็กอายุ 5 ปีที่มีอาการพองของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศหลังปัสสาวะ เนื่องจากยึดติดของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศคือการใช้ครีมสเตียรอยด์เฉพาะที่ เพื่อลดการอักเสบและเพิ่มความยืดหยุ่นของหนังหุ้ม การทำงานร่วมกับการดึงหนังหุ้มเบา ๆ ขณะทาครีมเป็นสิ่งสำคัญ หลีกเลี่ยงการดึงแรง ปัญหามักแก้ไขได้โดยไม่ต้องผ่าตัด แต่หากมีอาการติดเชื้อซ้ำหรือปัญหายังอยู่ ควรปรึกษาแพทย์เพิ่มเติม
|
ชายอายุ 44 ปีที่ภรรยาพามาที่คลินิก เพราะเขาเชื่อว่าพิธีกรข่าววิทยุกำลังพูดถึงชีวิตเขาโดยตรงในช่วงข่าวเวลา 18.00 น. ภรรยาบอกว่าไม่มีปัญหาอื่น และเขาไม่มีประวัติใช้สารเสพติดหรือโรคทางการแพทย์ใด ๆ ภาวะทางจิตเวชใดที่มีลักษณะความเชื่อนี้มากที่สุด?
|
ชายวัย 44 ปีมีความเชื่อว่าพิธีกรข่าวกำลังพูดถึงชีวิตเขาโดยตรง ซึ่งเป็นความเชื่อแบบ delusion of reference ความเชื่อนี้เกิดโดยไม่พบอาการทางจิตอื่น ๆ เช่น ประสาทหลอนหรือความคิดสับสน ชี้ไปที่ภาวะ delusional disorder ซึ่งเป็นความผิดปกติทางจิตที่มีความเชื่อมั่นผิด ๆ โดยไม่มีอาการจิตเวชอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่น schizophrenia หรือ bipolar disorder
|
ภาวะทางจิตเวชที่มีลักษณะความเชื่อว่าพิธีกรข่าวกำลังพูดถึงชีวิตตัวเองมากที่สุดคือ delusional disorder ประเภท delusions of reference ซึ่งบุคคลเชื่อมั่นในสิ่งที่ไม่เป็นจริง เช่น เหตุการณ์หรือการสื่อสารที่ไม่เกี่ยวข้องมีความหมายเฉพาะสำหรับตนเอง โดยไม่มีอาการจิตเวชอื่น ๆ ที่พบใน schizophrenia
|
กรณีของอัมพาตเฉียบพลันต้องสังเกตอาการอ่อนแรงคงเหลือในโปลิโอเป็นระยะเวลากี่วัน?
A. 30 วัน
B. 42 วัน
C. 60 วัน
D. 90 วัน
|
สำหรับอัมพาตเฉียบพลันเพื่อประเมินอาการอ่อนแรงคงเหลือในโปลิโอ ต้องสังเกตตามแนวทางของ WHO เป็นเวลา 60 วัน เพื่อให้แน่ใจว่าจะสามารถตรวจพบอาการอ่อนแรงคงเหลือได้ครบถ้วน การสังเกตระยะนี้ช่วยประเมินผลและติดตามการเกิดโปลิโออย่างเหมาะสม
|
กรณีอัมพาตเฉียบพลันต้องสังเกตอาการอ่อนแรงคงเหลือในโปลิโอเป็นเวลา 60 วัน ตามแนวทางของ WHO ดังนั้นคำตอบที่ถูกต้องคือ C. 60 วัน
|
ตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่รักแร้ขวา วิเคราะห์จากลักษณะทางพยาธิวิทยา ให้การวินิจฉัยที่แม่นยำ
|
จากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ขยาย พบเซลล์ขนาดใหญ่ที่ผิดปกติ ลักษณะของเซลล์เหล่านี้บ่งชี้ถึงแหล่งกำเนิดจากเยื่อบุ (epithelial origin) หากย้อม keratin จะยืนยันการเป็น carcinoma การจัดเรียงเซลล์และสถาปัตยกรรมที่เสียไป สอดคล้องกับมะเร็งแพร่กระจายจากเต้านม มากกว่าลิมโฟมา
|
จากการตรวจทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่รักแร้ขวา ลักษณะทางเนื้อเยื่อชี้ไปที่การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม (metastatic breast carcinoma) เนื่องจากพบเซลล์ขนาดใหญ่ผิดปกติที่บ่งชี้ถึงแหล่งกำเนิดจากเยื่อบุ การย้อม keratin หากเป็นบวก จะยืนยันแหล่งกำเนิดเป็นเยื่อบุ เซลล์ผิดปกติเป็นกลุ่มและสถาปัตยกรรมเสียหาย สอดคล้องกับ carcinoma แพร่กระจายมากกว่าลิมโฟมา
|
ชายอายุ 34 ปีมีอาการปวดและบวมที่ขาหนีบซ้าย หลังจากกลับจากทริปฤดูร้อนทางตะวันตกเฉียงใต้ของสหรัฐฯ พบปัสสาวะผิดปกติและมีไข้ แต่ไม่มีรอยแดงหรือความร้อนบริเวณที่บวม อาจเกิดจากเชื้อโรคใด?
|
ชายวัย 34 ปีที่เดินทางไปตะวันตกเฉียงใต้ของสหรัฐฯ และพบปัสสาวะผิดปกติ บวมที่ขาหนีบซ้าย มีไข้ สภาพแวดล้อมพบมูลหนู แสดงถึงความเสี่ยงโรคจากหนู ภูมิภาคนี้มีการระบาดของกาฬโรค (bubonic plague) ที่ทำให้เกิดบวมของต่อมน้ำเหลืองและไข้ สาเหตุจากเชื้อ Yersinia pestis ซึ่งถ่ายทอดโดยเห็บจากหนู แม้ไม่มีการสัมผัสสัตว์โดยตรง ก็สามารถติดเชื้อได้
|
เชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ Yersinia pestis ซึ่งเป็นสาเหตุของกาฬโรคชนิด bubonic plague อาการของผู้ป่วย ได้แก่ ปวดและบวมที่ต่อมน้ำเหลืองขาหนีบ ไข้ และสถานที่ที่เดินทางมาคือภูมิภาคที่หนูป่ามีเชื้อกาฬโรคอยู่ การพบมูลหนูในห้องพักชี้ถึงการสัมผัสเห็บที่อาจเป็นพาหะของเชื้อ
|
หญิงอายุ 50 ปีมีอาการปวดศีรษะรุนแรงด้านหลังและอาเจียน หลังจากเข้าร่วมงานชิมไวน์ เธอใช้ยาฟีเนลซีนสำหรับภาวะซึมเศร้า การตรวจร่างกายพบเหงื่อออกมากและรูม่านตาขยาย พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาใดที่คาดว่าจะสูงขึ้นเนื่องจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาและไวน์?
|
หญิงอายุ 50 ปีใช้ MAOI (phenelzine) และบริโภคไวน์แดงซึ่งมีไทรามีน การใช้ MAOI ทำให้ไทรามีนสะสม ส่งผลให้มีการปล่อย norepinephrine มากเกินไป ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างเฉียบพลัน (hypertensive crisis) อาการปวดศีรษะรุนแรง เหงื่อออก รูม่านตาขยาย สอดคล้องกับภาวะความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน
|
พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาที่คาดว่าจะสูงขึ้นคือความดันโลหิต เนื่องจากเกิด hypertensive crisis จากปฏิกิริยาระหว่าง phenelzine (MAOI) และไทรามีนจากไวน์ MAOI ยับยั้งการสลายไทรามีน ทำให้ norepinephrine ถูกปล่อยมากเกินไป ทำให้ความดันโลหิตสูงมาก อาการปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน เหงื่อออก และรูม่านตาขยายสอดคล้องกับภาวะนี้
|
ผู้ป่วยอายุ 60 ปีมีอาการท้องผูก ปวดและท้องอืด น้ำหนักลด และมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ ตำแหน่งใดของทางเดินอาหารที่น่าจะเกี่ยวข้องกับภาวะอุดตันที่พบในการตรวจ imaging?
|
ผู้ป่วยอายุ 60 ปีมีท้องผูก ปวดท้อง อืด และน้ำหนักลด ร่วมกับประวัติครอบครัวมะเร็งลำไส้ใหญ่ สัญญาณเหล่านี้ชี้ไปที่การอุดตันบริเวณลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะ sigmoid colon ซึ่งเป็นส่วนแคบและเป็นที่สะสมของอุจจาระ ทำให้เกิดการอุดตันได้ง่าย จากอาการและประวัติครอบครัว สถานที่อุดตันที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ sigmoid colon
|
จากอาการและประวัติ ครอบครัว ภาวะอุดตันน่าจะเกิดที่ sigmoid colon การมีท้องผูก ปวดและท้องอืด น้ำหนักลด และประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ บ่งชี้ว่า sigmoid colon เป็นตำแหน่งที่มะเร็งหรือเนื้องอกอุดตันได้บ่อยที่สุด
|
หญิงอายุ 28 ปีที่มี bipolar disorder มีระดับลิเทียม 2.3 mEq/L ซึ่งสูงกว่าช่วงปกติ 0.6-1.25 mEq/L ผลข้างเคียงใดที่เธอมีแนวโน้มจะเกิดจากระดับลิเทียมสูง?
|
หญิงอายุ 28 ปีที่ใช้ลิเทียมมีระดับ 2.3 mEq/L สูงกว่าช่วงรักษา ปัญหานี้คือ lithium toxicity อาการที่พบบ่อยคือ อาการทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และอาการทางระบบประสาท เช่น tremor, confusion, ataxia ระดับ 2.3 mEq/L ทำให้ tremor เป็นอาการที่พบบ่อยและคาดว่าจะเกิดได้
|
หญิงอายุ 28 ปีมีแนวโน้มจะเกิด tremor เป็นผลข้างเคียงจากระดับลิเทียมสูง 2.3 mEq/L ซึ่งเกินช่วงรักษา อาการพิษจากลิเทียมมักมีทั้งทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย) และทางระบบประสาท (tremor สับสน การทรงตัวผิดปกติ) โดย tremor เป็นอาการที่พบได้บ่อยในระดับลิเทียมสูง
|
ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีรอบประจำเดือน 28 วัน และตกไข่ราววันที่ 14 วัน เซลล์โพลาร์ตัวแรกถูกขับออกเมื่อใด?
|
ผู้หญิงรอบประจำเดือน 28 วัน ตกไข่วันที่ 14 ก่อนการตกไข่ เซลล์ไข่จะผ่านการแบ่งไมโอซิสครั้งแรกและขับโพลาร์บอดีตัวแรกออก การขับโพลาร์บอดีเกิดขึ้นเพื่อกำจัดโครโมโซมส่วนเกินและเกิดขึ้นประมาณวันที่ 13-14 ของรอบ ก่อนการตกไข่
|
ในผู้หญิงรอบประจำเดือน 28 วัน เซลล์โพลาร์ตัวแรกจะถูกขับออกก่อนการตกไข่ ประมาณวันที่ 13-14 ของรอบเดือน ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงสุดท้ายของการสุกของ oocyte ก่อนที่จะพร้อมสำหรับการปฏิสนธิ
|
เด็กหญิงอายุ 3 ปีมีประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ตรวจ ultrasound พบ hydronephrosis และ filling defect ในกระเพาะปัสสาวะ มี negative shadow แต่ไม่พบ ostium ectopic ภาวะใดที่อาจบ่งชี้จาก ultrasound เหล่านี้?
|
เด็กหญิง 3 ปีมี hydronephrosis แสดงว่ามีการอุดตันของปัสสาวะ filling defect และ negative shadow ในกระเพาะปัสสาวะสอดคล้องกับ ureterocele ซึ่งเป็นการโป่งของ distal ureter เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ทำให้เกิดการอุดตันและการติดเชื้อซ้ำ ไม่มี ostium ectopic ไม่ได้ตัดการวินิจฉัยออก
|
ผล ultrasound ในเด็กหญิงอายุ 3 ปีที่มี hydronephrosis, filling defect และ negative shadow ชี้ไปที่ ureterocele คือการโป่งของ distal ureter ที่เปิดเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ทำให้เกิดอุดตันและติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ แม้ไม่พบ ostium ectopic ก็ยังสามารถวินิจฉัยได้
|
หญิงอายุ 40 ปีที่ใช้สเตียรอยด์ระยะยาวมีอาการปวดสะโพกขวาอย่างรุนแรง Imaging modality ใดเหมาะสมที่สุด?
A. CT scan
B. Bone scan
C. MRI
D. Plain X-ray
|
ผู้ป่วยหญิงอายุ 40 ปีใช้สเตียรอยด์ระยะยาว มีอาการปวดสะโพกขวา อาจเกิด avascular necrosis ของ femoral head การตรวจวินิจฉัยช่วงเริ่มต้นควรดูการเปลี่ยนแปลงใน bone marrow MRI สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงแรก ๆ ของ bone marrow ได้อย่างชัดเจน เป็น gold standard ในการตรวจ AVN CT, bone scan และ X-ray ไม่สามารถตรวจพบระยะแรกได้ MRI จึงเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด
|
Imaging modality ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับหญิงอายุ 40 ปีที่ใช้สเตียรอยด์ระยะยาวและมีอาการปวดสะโพกขวาคือ MRI MRI เป็น gold standard สำหรับการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใน bone marrow ระยะแรกของ avascular necrosis ดังนั้นคำตอบที่ถูกต้องคือ C. MRI
|
เด็กชายอายุ 11 ปีมีอาการปวดเพิ่มขึ้นด้านซ้ายใต้ใบหู มีไข้สูง บวมและเจ็บที่ mastoid process ซ้าย และมีน้ำใน tympanic membrane ซ้าย มีประวัติ allergic rhinitis และ otitis media ซ้ำ CT scan ถูกทำไว้ การวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
|
เด็กชายอายุ 11 ปีมีอาการปวดและบวม mastoid process ซ้าย มีไข้สูง และ fluid behind tympanic membrane ซ้าย มีประวัติ otitis media ซ้ำและ allergic rhinitis ซึ่งทำให้ Eustachian tube dysfunction เสี่ยงต่อ mastoiditis อาการทั้งหมดสอดคล้องกับ mastoiditis ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของ otitis media การทำ CT scan ใช้ยืนยันการติดเชื้อและประเมินความรุนแรง
|
จากอาการที่ให้มา เด็กชายอายุ 11 ปีมีความน่าจะเป็นสูงที่จะเป็น mastoiditis อาการปวดและบวมใกล้หู ไข้สูง และ fluid behind tympanic membrane ร่วมกับประวัติ otitis media ซ้ำ สอดคล้องกับ mastoiditis CT scan เป็นการตรวจที่เหมาะสมเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อหรือการอักเสบใน mastoid process
|
เอนไซม์ใดถูกยับยั้งโดยฟลูออไรด์ในระหว่างการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการประเมินระดับกลูโคส?
|
โอเค เรามาดูกันว่า ฟลูออไรด์มีผลต่อเลือดที่ใช้ตรวจวัดกลูโคสอย่างไร หลังจากเจาะเลือดแล้ว เซลล์ในตัวอย่าง เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดง จะยังคงเผาผลาญกลูโคสต่อไป ถ้าเป็นเช่นนั้น ปริมาณกลูโคสในตัวอย่างจะลดลง ทำให้ผลการตรวจไม่ตรงกับในร่างกาย
กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับ glycolysis ซึ่งเป็นกระบวนการย่อยสลายกลูโคสเพื่อสร้างพลังงาน และเอนไซม์หลายตัวมีบทบาทสำคัญ เช่น hexokinase และ phosphofructokinase แต่เอนไซม์ที่ฟลูออไรด์ยับยั้งคือ enolase ฟลูออไรด์ที่ใช้ในสารกันเลือดแข็งจะยับยั้ง enolase ซึ่งทำหน้าที่เปลี่ยน 2-phosphoglycerate เป็น phosphoenolpyruvate การยับยั้งนี้จะหยุด glycolysis ทำให้กลูโคสคงที่
โดยการยับยั้ง glycolysis ฟลูออไรด์ช่วยให้ระดับกลูโคสในตัวอย่างสะท้อนค่าจริงในร่างกายได้อย่างแม่นยำ
|
ฟลูออไรด์ยับยั้งเอนไซม์ enolase ในระหว่างการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อประเมินระดับกลูโคส การยับยั้งนี้ทำให้ glycolysis หยุดชะงัก ส่งผลให้ระดับกลูโคสคงที่และสะท้อนค่าจริงในร่างกาย ณ เวลาที่เก็บตัวอย่าง
|
ในโรค Hirschsprung มีเซลล์ประสาทชนิดใดที่ขาดหายไป ทำให้ลำไส้ใหญ่เกิดการขยายตัว?
|
มาไล่กันดู โรค Hirschsprung เป็นโรคที่ผู้ป่วยเกิดมามีปัญหาในลำไส้ใหญ่ ปัญหาหลักคือส่วนของลำไส้ใหญ่บางส่วนขาดเซลล์ประสาท ซึ่งเซลล์เหล่านี้จำเป็นต่อการเคลื่อนไหวของลำไส้
เซลล์ประสาทที่สำคัญคือ ganglion cells ทำหน้าที่ควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อลำไส้เพื่อเคลื่อนอาหาร เมื่อเซลล์เหล่านี้ขาด การเคลื่อนไหวของลำไส้จะหยุดชะงัก ทำให้มีอุจจาระสะสม และลำไส้ขยายตัว
ดังนั้น โรค Hirschsprung เกิดจากการขาด ganglion cells ซึ่งเป็นสาเหตุของลำไส้ใหญ่ขยายตัว
|
ในโรค Hirschsprung เซลล์ประสาทที่ขาดหายไปคือ ganglion cells ซึ่งจำเป็นต่อการประสานการหดตัวของลำไส้ใหญ่ การขาดเซลล์เหล่านี้ทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้หยุดชะงัก อุจจาระสะสม และลำไส้ใหญ่ขยายตัว
|
ในตอบสนองต่อแสง เซลล์แท่งในจอตาเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของไอออนโซเดียมและโพแทสเซียมอย่างไร?
|
เซลล์แท่งในความมืดอยู่ในสภาวะ depolarized เนื่องจากโซเดียมไหลเข้าผ่านช่อง CNG ที่เปิดด้วย cGMP เมื่อได้รับแสง rhodopsin ถูกกระตุ้น ส่งผลให้ transducin และ phosphodiesterase ทำงาน PDE ทำลาย cGMP ทำให้ช่องโซเดียมปิด โซเดียมเข้าลดลง ทำให้เกิด hyperpolarization
โพแทสเซียมยังคงออกจากเซลล์ตามปกติ การออกของโพแทสเซียมร่วมกับการลดลงของโซเดียมทำให้ขั้วไฟฟ้าภายในเซลล์เป็นลบมากขึ้น
|
ในตอบสนองต่อแสง เซลล์แท่งจะลดความสามารถในการซึมผ่านของโซเดียม เนื่องจากช่อง CNG ปิดจากการลดลงของ cGMP ในขณะที่โพแทสเซียมยังคงออกจากเซลล์ตามปกติ การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้เซลล์เกิด hyperpolarization ขั้วไฟฟ้าภายในเซลล์เป็นลบมากขึ้นเมื่อเทียบกับสภาวะมืด
|
คำศัพท์สำหรับการแสดงค่า pitch และ loudness โดยเฉพาะโปรไฟล์ความถี่พื้นฐานที่วัดเป็นเดซิเบลคืออะไร?
|
คำถามกล่าวถึง pitch และ loudness พร้อมกับความถี่พื้นฐานในเดซิเบล การแสดงผลของเสียงที่รวม pitch และ intensity กราฟิกที่ใช้ในการวิเคราะห์เสียงคือ phonetogram หรือ voice range profile ซึ่งพล็อตความถี่พื้นฐานกับความดังในเดซิเบล แสดงช่วงเสียงที่ผู้ใช้สามารถสร้างได้อย่างละเอียด
|
คำตอบคือ "phonetogram" หรือ voice range profile ซึ่งเป็นกราฟที่พล็อตความถี่พื้นฐานกับความดัง (วัดเป็นเดซิเบล) แสดงช่วงเสียงและความเข้มของเสียงที่ผู้ใช้สามารถสร้างได้
|
ผู้ชายที่ถูกตีด้านข้างของหัว fibula อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทชนิดใดและสูญเสียความรู้สึกเฉพาะส่วนใด?
|
ถ้าโดนตีที่หัว fibula เส้นประสาทที่เสี่ยงคือ common peroneal nerve ซึ่งอยู่บริเวณนั้น
เส้นประสาทนี้แบ่งเป็น superficial peroneal และ deep peroneal superficial peroneal รับผิดชอบความรู้สึกบนฝ่าเท้าด้านบน deep peroneal รับผิดชอบบริเวณระหว่างนิ้วหัวแม่เท้าและนิ้วสอง
ดังนั้น หากบาดเจ็บ common peroneal nerve จะทำให้สูญเสียความรู้สึกบน dorsum ของเท้าและระหว่างนิ้วหัวแม่เท้าและนิ้วสอง
|
ถ้าผู้ชายถูกตีด้านข้างของหัว fibula และบาดเจ็บ common peroneal nerve อาจสูญเสียความรู้สึกบน dorsum ของเท้าและบริเวณระหว่างนิ้วหัวแม่เท้าและนิ้วสอง เนื่องจากเส้นประสาทนี้รับผิดชอบการรับความรู้สึกในบริเวณดังกล่าว
|
ผู้หญิงอายุ 25 ปี มีไข้ต่อเนื่อง 10 วัน และปวดท้องเริ่มจากรอบสะดือแล้วลามทั่วท้อง สาเหตุที่น่าจะเป็นคืออะไร?
|
ไข้ต่อเนื่อง 10 วันและปวดท้องเริ่มรอบสะดือแล้วลามทั่ว อาจเป็นการติดเชื้อหรือโรคอักเสบ โรคที่สอดคล้องคือ typhoid fever (ไข้ไทฟอยด์) ซึ่งเกิดจาก Salmonella typhi
อาการไข้ต่อเนื่องและปวดท้องทั่วไป ตรงกับลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วย จึงสันนิษฐานว่าเป็นไข้ไทฟอยด์
|
จากอาการไข้ต่อเนื่อง 10 วันและปวดท้องเริ่มรอบสะดือแล้วลามทั่วท้อง สาเหตุที่น่าจะเป็นคือไข้ไทฟอยด์ (Typhoid fever) ซึ่งเกิดจากแบคทีเรีย Salmonella typhi โดยอาการเหล่านี้สอดคล้องกับการนำเสนอทางคลินิกของผู้ป่วย
|
ชายอายุ 27 ปีที่มีประวัติเป็นโรค celiac มีอาการปวดท้อง ท้องเสีย และแผลในช่องปาก ผลการตรวจเลือดและอื่น ๆ ปกติ ยกเว้นมีโลหิตจางเล็กน้อย และ stool guaiac test เป็นบวก การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นและมีเครื่องหมายทางเซรุ่มใดที่อาจพบ?
|
ผู้ป่วยชาย 27 ปี มี celiac disease และมีอาการปวดท้อง ท้องเสีย และแผลในปาก ผล stool guaiac เป็นบวก แสดงว่ามีเลือดในทางเดินอาหาร
อาการคล้าย inflammatory bowel disease โดยเฉพาะ Crohn's disease เพราะ Crohn's มักมีแผลในปากและอาจเกิดร่วมกับ celiac disease
เครื่องหมายทางเซรุ่มที่เกี่ยวข้องกับ Crohn's คือ anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA) ส่วน ulcerative colitis มักมี pANCA
ดังนั้น การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นคือ Crohn's disease และ ASCA อาจเป็นบวก
|
จากอาการของผู้ป่วยและประวัติ celiac disease อาการสอดคล้องกับ inflammatory bowel disease โดยเฉพาะ Crohn's disease ซึ่งมักมีแผลในปากและสามารถเกิดร่วมกับ celiac disease ได้ เครื่องหมายทางเซรุ่มที่เกี่ยวข้องคือ anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA) ซึ่งอาจเป็นบวกในผู้ป่วยนี้
|
ชายอายุ 15 ปี มีเนื้องอกที่ distal femur และ X-ray พบ Codman's triangle และ Sunray appearance การวินิจฉัยคืออะไร?
|
ชายวัย 15 ปีที่มี mass ที่ distal femur อายุและตำแหน่งนี้ชี้ไปที่เนื้องอกกระดูกร้ายแรง
X-ray พบ Codman's triangle และ Sunray appearance เป็นลักษณะเฉพาะของ osteosarcoma โดย Codman's triangle แสดงการยกของ periosteum และ Sunray appearance เป็นลักษณะ bone spicules
Ewing's sarcoma มักไม่มีลักษณะ sunburst เหล่านี้ รวมอาการและ X-ray ชี้ไปที่ osteosarcoma
|
การวินิจฉัยคือ osteosarcoma อายุผู้ป่วย ตำแหน่ง mass ที่ distal femur และลักษณะ X-ray ของ Codman's triangle และ Sunray appearance เป็นตัวบ่งชี้คลาสสิกของ osteosarcoma ซึ่งเป็นเนื้องอกกระดูกร้ายแรงในวัยรุ่น
|
หญิงตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ มีอาการปวดท้องส่วนบนเรื้อรัง มีไข้ และตรวจพบ right upper quadrant tenderness พร้อม leukocyte 12,000/mm³ และ mild pyuria การรักษาที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?
|
หญิงตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ มีอาการปวดท้องส่วนบนและไข้ แสดงถึง acute cholecystitis
แม้ในไตรมาสสาม การผ่าตัดแบบ laparoscopic cholecystectomy ยังปลอดภัยและเป็นการรักษาที่เหมาะสมสำหรับอาการรุนแรงหรือแย่ลง การรักษาแบบ conservative อาจใช้ได้ แต่ถ้าอาการไม่ดีขึ้นควรผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
|
การรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือ laparoscopic cholecystectomy เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการและผลตรวจบ่งชี้ acute cholecystitis แม้จะอยู่ในไตรมาสสาม การผ่าตัดแบบ laparoscopic ยังคงปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะในกรณีอาการรุนแรงหรือแย่ลง
|
ทารกแรกเกิดเต็มวัยมีภาวะหายใจลำบากอย่างรวดเร็วและรุนแรงหลังคลอด ตรวจชิ้นเนื้อปอดพบการสะสมของ surfactant และ lipid-rich material ภายในถุงลม การวินิจฉัยคืออะไร?
|
ทารกแรกเกิดเต็มวัยมีภาวะหายใจลำบากอย่างรวดเร็วหลังคลอด สอดคล้องกับภาวะตั้งแต่เกิด
Respiratory Distress Syndrome มักเกิดจากขาด surfactant แต่ในที่นี้มีการสะสม surfactant และ lipid-rich material สอดคล้องกับ Pulmonary Alveolar Proteinosis (PAP) แบบ congenital ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ surfactant
อาการและพยาธิสภาพตรงกับ PAP และไม่ตรงกับสาเหตุทั่วไปของ neonatal respiratory distress
|
อาการหายใจลำบากอย่างรวดเร็วหลังคลอด และพบ surfactant และ lipid-rich material สะสมใน alveoli สอดคล้องกับ Pulmonary Alveolar Proteinosis (PAP) แบบ congenital ซึ่งเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญ surfactant พยาธิสภาพนี้เป็นลักษณะเฉพาะของ PAP
|
หญิงอายุ 20 ปี มีอาการไอแห้งและปวดศีรษะ X-ray ปอดพบ bilateral diffuse interstitial infiltrates Sputum Gram stain ไม่มีเชื้อพยาธิ ผลตรวจห้องปฏิบัติการใดที่บ่งชี้ถึงสาเหตุของโรคได้ดีที่สุด?
|
หญิง 20 ปี ไอแห้ง ปวดศีรษะ X-ray พบ interstitial infiltrates Gram stain ไม่มีเชื้อ สอดคล้องกับ Mycoplasma pneumoniae ซึ่งเป็น atypical pneumonia
การตรวจที่บ่งชี้ได้ดีที่สุดคือ elevated cold agglutinin titers แม้จะไม่เฉพาะเจาะจง แต่เป็นตัวบ่งชี้คลาสสิกของ Mycoplasma infection
|
ผลตรวจที่บ่งชี้ถึงสาเหตุของโรคได้ดีที่สุดคือ elevated cold agglutinin titers ซึ่งมักสัมพันธ์กับ Mycoplasma pneumoniae สาเหตุของ atypical pneumonia ในผู้ใหญ่ตอนต้น การไม่มีเชื้อใน Gram stain และอาการไอแห้งพร้อม interstitial infiltrates สนับสนุนการวินิจฉัยนี้
|
Therapeutic Drug Monitoring (TDM) มีประโยชน์เป็นพิเศษในสถานการณ์ทางคลินิกใด?
|
TDM มีประโยชน์เมื่อยาที่ใช้มี narrow therapeutic index ซึ่งถ้าระดับยาเกินหรือต่ำเกินไปอาจเป็นอันตราย
สถานการณ์เฉพาะเช่น การใช้ยาหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ (immunosuppressants เช่น cyclosporine) ยารักษาโรคลมชัก (phenytoin, valproic acid) หรือผู้ป่วยที่มีตับ/ไตทำงานบกพร่อง การติดตามระดับยาในเลือดช่วยให้ปรับขนาดยาให้เหมาะสมและปลอดภัย
| null |
ชายวัยรุ่นรายหนึ่งมีอาการอาเจียนและท้องเสีย 1 ชั่วโมงหลังจากทานอาหารจากร้านอาหาร สาเหตุจากเชื้อโรคใดที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดโดยพิจารณาจากระยะเวลาเกิดอาการที่รวดเร็ว?
|
เด็กชายเริ่มอาเจียนและมีท้องเสียเพียง 1 ชั่วโมงหลังทานอาหาร นี่คือเวลาที่รวดเร็วมากสำหรับอาหารเป็นพิษ มักหมายถึงการที่อาหารมีสารพิษสำเร็จรูป ไม่ใช่การติดเชื้อที่ต้องใช้เวลาในการเจริญเติบโตในลำไส้ เชื้อที่ทำให้เกิดอาการรวดเร็วได้แก่ Staphylococcus aureus ซึ่งสร้างสารพิษที่ทำให้เกิดอาเจียนและท้องเสียภายใน 1-6 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร นอกจากนี้ Bacillus cereus ชนิด emetic ก็สามารถทำให้เกิดอาเจียนอย่างรวดเร็วได้ แต่โดยทั่วไป Staphylococcus aureus จะเป็นสาเหตุคลาสสิกสำหรับอาการอาเจียนอย่างฉับพลัน โดยเฉพาะอาหารที่มีครีม สลัด หรือผลิตภัณฑ์นม
|
เนื่องจากอาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 1 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร เชื้อที่น่าจะเป็นสาเหตุที่สุดคือ Staphylococcus aureus ซึ่งสามารถสร้างสารพิษที่ทำให้เกิดอาเจียนและท้องเสียภายใน 1-6 ชั่วโมง อาหารที่มักเกี่ยวข้อง ได้แก่ สลัดหรืออาหารที่มีครีมและผลิตภัณฑ์นมที่ถูกทิ้งไว้ที่อุณหภูมิห้อง Bacillus cereus เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่อาจเกิดได้ แต่ Staphylococcus aureus เป็นเชื้อที่คลาสสิกมากที่สุดสำหรับอาการรวดเร็วเช่นนี้
|
ชายอายุ 55 ปี นักเพาะกาย มีอาการอ่อนแรง ชารู้สึกและปวดแสบในแขนขวา น้ำหนักลดอย่างมาก มีประวัติการสูบบุหรี่และใช้สเตียรอยด์ อาการมีแรงในแขนขวา 2/5 และแขนซ้ายปกติ ความดันเลือดสูงเล็กน้อยและมีไข้เล็กน้อย จากอาการเหล่านี้ การวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
|
ชายวัย 55 ปีที่เป็นนักเพาะกาย มีอาการอ่อนแรงและชาปวดแสบในแขนขวา น้ำหนักลดอย่างมาก และมีประวัติการสูบบุหรี่ สัญญาณทางระบบประสาทเพียงแขนข้างเดียวทำให้คิดถึงการกดทับเส้นประสาทหรือเนื้องอกบริเวณยอดปอด เช่น Pancoast tumor ซึ่งเป็นมะเร็งปอดส่วนบนที่สามารถกดทับโครงสร้างรอบ ๆ ทำให้เกิดอาการในแขนเดียว การสูบบุหรี่และน้ำหนักลดเป็นปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม การมี Horner's syndrome ร่วมด้วยอาจเกิดได้ใน Pancoast tumor
|
จากอาการและประวัติผู้ป่วย การวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ Pancoast tumor ซึ่งเป็นมะเร็งปอดบริเวณยอดปอดที่สามารถกดทับและบุกรุกโครงสร้างรอบ ๆ ทำให้เกิดอาการทางประสาทในแขน เช่น อ่อนแรงและชาปวดแสบในแขนขวา น้ำหนักลดและประวัติการสูบบุหรี่สนับสนุนการวินิจฉัยนี้ ควรทำการตรวจภาพรังสี เช่น X-ray หรือ CT scan ของทรวงอกเพื่อยืนยันและประเมินขอบเขตของเนื้องอก
|
เมื่อประเมินชายอายุ 50 ปีที่มีการบวมแข็งของลูกอัณฑะ ควรหลีกเลี่ยงการตรวจหรือขั้นตอนใด?
|
ชายวัย 50 ปีมีบวมแข็งของลูกอัณฑะ ซึ่งอาจเป็นเนื้องอก แพทย์มักเริ่มด้วยการตรวจร่างกายและอัลตราซาวด์เพื่อตรวจดูภายในอย่างปลอดภัย การตรวจเลือกรับตัวบ่งชี้เนื้องอกก็เป็นอีกตัวเลือกที่ปลอดภัย แต่การเจาะหรือชิ้นเนื้อ (needle aspiration/biopsy) อาจกระจายเซลล์มะเร็งออกไปได้ ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยง
|
สำหรับชายอายุ 50 ปีที่มีบวมแข็งของลูกอัณฑะ ควรหลีกเลี่ยงการเจาะหรือตัดชิ้นเนื้อลูกอัณฑะ เพราะมีความเสี่ยงที่จะกระจายเซลล์มะเร็ง หากสงสัยมะเร็งลูกอัณฑะ ควรใช้วิธีที่ไม่รุกราน เช่น การตรวจร่างกาย อัลตราซาวด์ลูกอัณฑะ และตรวจค่า tumor markers
|
เด็กหญิงอายุ 25 ปีมีเนื้องอกในบริเวณ iliac fossa หลังผ่าตัด laparotomy พบว่าเป็น carcinoid tumor ขนาด 2.5 ซม. ขั้นตอนต่อไปในการจัดการคืออะไร?
|
Carcinoid tumor ขนาด 2.5 ซม. มีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจาย การจัดการทั่วไปคือการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเอาเนื้อเยื่อและต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ ออก โดยเฉพาะเนื้องอกที่อาจมาจากไส้ติ่งหรือไส้เล็ก ส่วน imaging เพื่อตรวจการแพร่กระจายไกลสามารถทำหลังการผ่าตัด
|
สำหรับผู้ป่วยอายุ 25 ปีที่มี carcinoid tumor ขนาด 2.5 ซม. ในบริเวณ iliac fossa ขั้นตอนต่อไปคือการผ่าตัดแบบ right hemicolectomy เพื่อตัดลำไส้ส่วนที่มีเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ เพื่อลดความเสี่ยงการแพร่กระจาย หลังจากนั้นสามารถทำ imaging เพิ่มเติมเพื่อตรวจ metastasis
|
Medical-GPT-Reasoning-Thai
Dataset Summary
This dataset contains medical Q&A data in JSON format, designed for fine-tuning AI models in medical reasoning and response generation.representing a medical question, complex chain-of-thought reasoning, and a concise response. All content is in Thai language.
The dataset is derived from a larger medical Q&A collection and has been processed to ensure JSON validity, with multi-line objects combined into single valid entries.
Supported Tasks and Leaderboards
- Tasks: Question Answering, Text Generation, Medical Reasoning
- Languages: Thai (th)
Languages
Thai (th) - all text is in Thai language.
Dataset Structure
Data Instances
Each instance is a JSON object with the following structure:
{
"Question": "Medical question in Thai",
"Complex_CoT": "Detailed chain-of-thought reasoning in Thai, including analysis, differential diagnosis, and management steps",
"Response": "Concise medical response in Thai"
}
Data Fields
- Question (
string): The medical question asked by a patient or user. - Complex_CoT (
string): Detailed reasoning process including analysis, differential diagnosis, and management recommendations. - Response (
string): Concise final answer or response to the question.
Data Splits
The dataset contains a single split:
- train: 16000 examples
Dataset Creation
Curation Rationale
This dataset was created to provide high-quality medical Q&A data for training AI models in Thai medical contexts, focusing on structured reasoning and accurate responses.
Source Data
- Initial Data Collection and Normalization: Derived from
Final-o1-sft-medical-15k.jsonlwith extensive cleaning and validation. - Who are the source language producers?: Medical professionals and AI-generated content.
- Annotations: Chain-of-thought reasoning was included to enhance model understanding.
Annotations
- Annotation process: Manual and automated processing to ensure validity.
- Who are the annotators?: Data processing scripts and human verification.
Personal and Sensitive Information
The dataset contains medical information but no personal identifiable information (PII).
Considerations for Using the Data
Social Impact of Dataset
This dataset can help improve AI systems for medical assistance in Thai-speaking regions, potentially improving healthcare access.
Discussion of Biases
- The dataset is focused on Thai medical content and may not generalize to other languages or medical systems.
- Content is generated and may contain biases from the original sources.
Additional Information
Dataset Curators
[ZombitX64/organization]
Licensing Information
cc-by-sa-4.0 License
Citation Information
@dataset{Medical-GPT-Reasoning-Thai,
title={Medical-GPT-Reasoning-Thai Dataset},
author={ZombitX64 , krittanut janutsaha, chanyut saengwichain},
year={2025},
url={https://huggingface.co/datasets/ZombitX64/o1-sft-medical}
}
Introduction
This dataset is used to fine-tune HuatuoGPT-o1, a medical LLM designed for advanced medical reasoning. This dataset is constructed using GPT-4o, which searches for solutions to verifiable medical problems and validates them through a medical verifier.
For details, see our paper and GitHub repository.
Citation
If you find our data useful, please consider citing our work!
@misc{chen2024huatuogpto1medicalcomplexreasoning,
title={HuatuoGPT-o1, Towards Medical Complex Reasoning with LLMs},
author={Junying Chen and Zhenyang Cai and Ke Ji and Xidong Wang and Wanlong Liu and Rongsheng Wang and Jianye Hou and Benyou Wang},
year={2024},
eprint={2412.18925},
archivePrefix={arXiv},
primaryClass={cs.CL},
url={https://arxiv.org/abs/2412.18925},
}
Contributions
Thanks to the contributors who helped process and validate the data.
Usage
Loading in Python
import json
with open('train.json', 'r', encoding='utf-8') as f:
for line in f:
data = json.loads(line.strip())
print(data['Question'])
print(data['Complex_CoT'])
print(data['Response'])
Using with Hugging Face Datasets
from datasets import load_dataset
dataset = load_dataset('json', data_files='train.json')
print(dataset['train'][0])
Fine-Tuning Example
This dataset can be used for supervised fine-tuning of language models like GPT or LLaMA for medical Q&A tasks.
from transformers import AutoTokenizer, AutoModelForCausalLM
from datasets import load_dataset
# Load dataset
dataset = load_dataset('json', data_files='train.json')
# Load model and tokenizer
model_name = "your-model-name"
tokenizer = AutoTokenizer.from_pretrained(model_name)
model = AutoModelForCausalLM.from_pretrained(model_name)
# Fine-tuning code here...
Notes
- All text is in Thai language.
- The dataset focuses on medical reasoning with structured chain-of-thought.
- If you need the original line count (~17k), consider using alternative processing to split combined objects.
- For any issues with specific lines, refer to the processing scripts in the repository.
- Downloads last month
- 75